《中医内科学消渴4.ppt

中 医 内 科 学 消 渴 1、概 说 2、病因病机 3、诊查要点 4、辨证论治 5、预防调护 6、结 语 7、临证备要 [概说]一、概念二、沿革三、讨论范围 一、概念 是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、沿革 （一）《内经》详有论述 1.首先提出病名: 消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。 因热而致的消渴； 二、沿革 2.论述病因病机 《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢?五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。” 3.提出治则 《素问?奇病论》：“治之以兰，除陈气也。” 二、沿革 （二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类”或“肺痿劳嗽”。 二、沿革 （四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。” 三、讨论范围 根据本病临床表现，与西医学的糖尿病基本一致。同时还可包括尿崩症、精神性多饮多尿等疾病。 [病因病机]一、病因 二、病机  一、病因 （一）饮食不节  一、病因 （二）情志失调 一、病因 （三）劳欲体虚 二、病机 1.病机主要为阴虚燥热,以阴虚为本,燥热为标 二、病机 2.病久可致阴伤气耗,甚则阴阳俱虚, 阴竭阳亡 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 二、病机 3.病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键 二、病机 （四）阴虚燥热,常见变证百出 肺失滋润,肺燥阴伤,瘵虫乘袭 肾阴亏虚,水不涵木,精血不能上承 燥热内结,营阴络瘀 阴虚燥热,炼液成痰 阴虚及阳,脾肾衰败 阴津耗损 二、病机 （五）发病可与瘀血有关 [诊查要点]一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查 一、诊断依据 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 二、病证鉴别 1.与某些阳虚证鉴别 命门火衰，虚阳浮越——口渴欲饮，尿多且频，形体消瘦，面色黎黑，需加鉴别。 饮、食、尿均多于常人，尿量多，色浊有甜味，多见舌红脉数。 渴不多饮，食欲不振，尿频量不多，色清 无甜味，舌淡脉缓。 2.上消应与温病邪热伤津之烦渴多饮相区别： 后者有外感温邪病史，并见卫气营血传变过程，而无多食多尿症状。 二、病证鉴别 3.中消应与瘿气火郁伤阴之善饥消瘦相区别： 前者食量倍常，旋食旋饥，且常伴有上消、下消症状； 后者饭量及饥饿情况不若前者严重，且无多饮，多尿，常有颈前下部肿大，伴有多汗、指抖、目突等。 4.下消应与劳淋和尿浊相区别： 尿量特多或尿甜而浑； 尿频色清 尿浑色白 三、相关检查 （一）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。 （二）病情较重时，尚需查血尿素氮