腰椎间盘突出症-new.docVIP

幻灯片1 腰椎间盘突出症的发病与治疗 针推科-韩明 幻灯片2 概述 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性，椎体之间的纤维环失去弹性，产生裂隙；在外力作用下，造成椎间盘膨出、突出或纤维环破裂髓核脱出，压迫脊神经根或马尾神经产生腰腿痛等症状的一种常见骨科疾病，好发于20-50岁中青年人，男多于女，以L4~L5最多，占50%；L5~S1占45%;L3~L4最少，若发生在L1~L2,称之为高位椎间盘突出; 就某一间隙而言，椎间盘突出多发生在椎间盘后外侧。在后外侧中，又以偏内侧居多，有些椎间盘突出位于椎间孔正中，称为中央型 椎间盘突出；也有的髓核经软骨板突入椎体形成“许莫氏结节” 幻灯片3 3 幻灯片4 椎间盘各部结构 椎间盘--椎间纤维软骨盘，由纤维环、髓核、软骨板组三部分构成，作用：缓冲震荡，连接椎骨。整个脊柱有23个。成人腰部椎间盘为腰部脊柱长度的30～36%， 位于椎间孔和神经根的前内侧，当椎间盘向后外侧突出时---压迫神经--产生症状 4 幻灯片5 5 幻灯片6 6 幻灯片7 正常椎间盘及病理椎间盘 7 幻灯片8 解剖 纤维环 由纤维软骨组成，排列成同心的环层，其纤维在椎体之间斜行，每一环层的纤维与其邻层的纤维的斜方向，交叉成角，有利于脊柱在做大范围的运动，也限制了脊柱的过度旋转，接近中央的纤维环，由软骨板起始后向外斜行，绕过髓核又走向中心而止于对侧的软骨板，使髓核曾栯圆形。 最外层的纤维与前后纵韧带相合。 8 幻灯片9 髓核 位于纤维环中央稍后，乳白色半透明胶状，富弹性，占椎间盘1/3至2/3的体积，含水量~80%,随年龄增大会逐渐减少，任何外力作用至髓核都会被平均分布到各方向 9 幻灯片10 软骨板 椎间盘的上下壁，椎间盘的营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。椎间盘的弹性取决于软骨板的通透性和髓核的渗透能力，若吸液性能发生改变即影响椎体间稳定既而软骨板变性。退行性变时--软骨板裂隙--髓核进入椎体--许莫氏结节。(因为8岁前一血管经软骨进入纤维环，8岁后即闭塞。 ) 10 幻灯片11 营养供给 通过纤维环四周小血管及椎体内血管渗透 1脊柱活动时，血管内容物被挤出椎间盘，不活动时，间盘内压力减小，血管内容物通过分子扩散形式进入椎间盘，因椎间盘内有较大对抗液体循环的力量，故每行一步，增加10～30%交换量 11 幻灯片12 运动时的椎间盘 80%的水分，运动时有可变性，仅变形不变小，容积不变 12 幻灯片13 椎间盘的生物力学特性 间盘前后部的强度〉两侧，对压力耐力〉椎体，由于应力分布不均而破裂。在脊柱前屈时其前后部均向前，后伸时前后部均向后，侧屈时均向凹侧膨出，纤维环破裂多是弯曲、扭转、拉伸的综合作用的结果 13 幻灯片14 椎间盘的退变 30岁时发育至高峰，其后椎间盘出现不可屰的退变---软骨板的半渗透性减低---软骨板变溥---纤维环因软骨破坏失去附着---椎间结构稳定下降及纤维环、髓核营养来源减少--加快退化 14 幻灯片15 腰丛 由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干向下加入骶丛。 幻灯片16 骶丛 4·5腰神经和全部骶神经及尾神经组成，位于小骨盆内，紧贴梨状肌的前面。 坐骨神经 从梨状肌下孔出骨盆，，至臀大肌深面，在坐骨结节和股骨大转子之间下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群，在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。 16 幻灯片17 幻灯片18 胫神经 沿腘窝中线向下，在小腿后面的浅、深肌肉间伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分成足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经分支分布于小腿内侧肌群、足底肌和小腿后面及足底的皮肤。胫神经损伤时足不能跖屈，走路时足跟不能抬起，趾不能屈曲，不能内翻足底（小腿后群肌肉瘫痪）。由于拮抗肌作用占优势，主要表现为仰趾、足底外翻，感觉丧失主要表现在足底面。 幻灯片19 腓总神经 腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，分为腓浅神经及腓深神经。腓浅神经：行于小腿外侧肌群，支配腓骨长肌，腓骨短肌，并分布于小腿外侧面下部及足背的皮肤。腓总神经：在小腿前群肌深面，伴胫前动脉下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1、2趾毗邻侧背面的皮肤。腓总神经在腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。损伤后足和趾不能背伸，表现为足下垂，不能外翻足底，感觉丧失区在小腿外侧面和足背。， 幻灯片20 幻灯片21 阴部神经 经梨状肌下孔出骨盆 ，再经坐骨小孔至坐骨直肠窝，沿窝的外侧壁向前分为阴茎（蒂）背神经及会阴神经。阴茎背神经走在阴茎背面