西安市建设工程竣工验收备案表.docVIP

编号： 西安市建设工程竣工验收备案表 工程名称： 建设单位： 西安市建设工程质量安全监督站制 工程竣工验收备案表 工程名称 工程地点 工程规模 工程投资 万元 工程决算 万元 建筑面积 ㎡ 层数 地上 层、地上 层 结构类型 工程用途 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 竣工验收日期 施工许可证号 发证机关 施工图设计 文件审查结论 审查机构 资质等级 证 号 责 任 主 体 单 位 勘察单位名称 资质等级 证 号 设计单位名称 资质等级 证 号 施工单位名称 资质等级 证 号 监理单位名称 资质等级 证 号 工程质量监督机构名称 备案事由： 该工程按《建设工程质量管理条例》第十六条规定组织有关单位进行竣工验收，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位项目法人代表（签字）： 报送时间 年 月 日 竣 工 验 收 意