AMI溶栓治疗(jy)..pptVIP

溶栓治疗的并发症及局限性 （l）静脉溶栓后，开通率60％－80％，仍有残余狭窄，心肌缺血复发或冠脉再闭塞率达15％－20％。 （2）禁忌证使许多病人，特别是老年（40％）不能接受溶栓治疗。 （3）自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟（＞45分钟）。 （4）无创性再灌注指标特异性不高。 （5）0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者。 溶栓治疗的辅助治疗 辅助治疗的目的：加速溶栓，克服溶栓抵抗及防止再堵。特别是后者。 再堵的原因：血管痉挛、血小板聚集、凝块结合的凝血酶，部分溶解的凝块，和破裂斑块的致血栓活性，严重残余狭窄，高剪切力，溶栓剂的促凝及激活血小板活性。溶栓后破裂斑块暴露，露出的自由凝血酶产生更多的凝血酶刺激血小板聚集，分泌血管收缩物及PAI－1对抗溶栓 溶栓剂激活上述过程→再堵 溶栓治疗的辅助治疗 因此，溶栓过程中，抗血小板和抗凝是必要的辅助手段 ① 阿司匹林已证明有效 ②而肝素效果尚有争议—增加出血并发症 ③低分子肝素正在研究当中,亦有争议，II期临床证实其比普通肝素再通率高，再堵率低，正待III期证实， 溶栓治疗的辅助治疗 GPⅡb/IIIa受体抑制剂：再通率高，但出血并发症高 目前临床证据表明，GP IIb/IIIa拮抗剂＋半量溶栓剂(rt-PA,r-PA)不仅增加再通率而且改善组织灌注，并且易化介入治疗。 回顾