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如何在临床循证 南方医院神经内科讲师、主治医师 吴永明 一、概述 重要概念 循证医学(EBM, Evidence based medicine) 是基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。 也即慎重、准确、明智地应用最佳证据，做出决策的方法。 循证临床实践(EBCP, Evidence based clinic practice) 是临床医生对具体病人查证用证的过程 临床循证决策的三要素 循证临床实践改变医师的思维模式 1、循证临床实践改变了人们对事物认知的态度。 2、医师不再因“不知道”而尴尬，而是意识到知识不足是继续学习的动力。 3、患者与医师是地位平等的伙伴关系，医师的责任是尽可能提供全面的证据，充分与患者交流，协助患者而不是替患者做出决定。 二、临床循证的基本过程 “5A”步骤 Ask clinic question 提出临床问题 Acquire best evidence 获取最佳证据 Appraise evidence 评价证据 Apply evidence 应用证据 Assess effect 后效评估 (一)提出临床问题(关键点) 目的： 根据实际病人的情况提出针对性强，便于检索的关键词 问题种类： 病因 诊断 防治 预后 背景问题与前景问题 背景问题 对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个基本成份 一个问题词根(谁、什么、何