氣管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗.docVIP

大连医科大学 硕士学位论文 气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗 姓名：孙庆智 申请学位级别：硕士 专业：耳鼻喉科学 指导教师：孙秀珍 201006  孙庆智 硕士生姓名： 指导教师： 专业名称：耳鼻咽喉科学 要 目的：探讨气管切开术后，气管内肉芽形成，导致气管狭窄拔管困 方法：气管切开术后，气管内肉芽形成，导致气管狭窄拔管困难病 例??Ｓτ孟宋?砭怠??激光对气管内肉芽进行气化，治疗气管狭 结论：气管切开术后，气管内肉芽形成，引起气管狭窄拔管困难， 方法。  ????????? ????? ???????? ?????? ??? ?????篠? ??? ?：??????? ?????? ??????． ????? ???? ???? ?·??????? ????．????? ?????? ? ??? ? ????篈? ?????：?????? ??????? ? ??????  喉气管狭窄的诊断与治疗 孙庆智综述 孙秀珍审校 喉气管狭窄的诊断和规范治疗仍是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一 性感染，如白喉、梅毒、组织胞浆菌病?岷恕⒙榉纭⒗嗳饬霾『陀步岵?。 和胸腺肿瘤压迫喉气管或者喉返神经受侵犯引起声带麻痹。   地方．应该对整个气道进行详细的检查，对病变的描述包括：①位置为 声门下、声门、气管，是否两个层面或两个层面以上狭窄；②形状为薄 的膜状或长的闭锁，或完全、不完全的环行狭窄；③狭窄的组成是陈旧 坚硬的瘢痕还是柔软新生的瘢痕或肉芽组织，或是缺乏软骨支持而坍塌 的节段．抑或为坚硬而扭曲的软骨支架。其次，准确描述患者主观受损 症状和客观检查结果?凶呋蚺缆ヌ菔匝椤⒎喂δ芗觳獾?。最后评估预 期的治疗效果．即喉气管功能恢复情况以及治疗手段可能给患者造成生 活质量的影响，并与患者充分交流和沟通，使其期望值归于理性。 后天性喉气管狭窄的治疗措施主要有两大类：内镜下喉气管显微手 术和颈外途径喉暴露手术。喉内镜手术包括传统的扩张探子扩张、扩张 子置人和?，激光切除以及显微镜下缺损黏膜及组织的缝合修复等；喉 开放性手术则强调对狭窄部位病变组织结构的切除及随后的喉气管结构 和功能的重建手术。虽然喉开放性手术并发症相对较多，但内镜手术对 部分喉气管狭窄可能无效，故术前应权衡利弊，择优选之。总之，较轻 的喉气管狭窄可通过内镜手术来解决，对病情较重的患者则需行开放性 喉器官重建手术，对伴有严重复杂喉气管软骨骨折和碎裂的恩者，经内 镜手术应视为禁忌证。  组织?蓟嵫狒拧⑸??⑹掖?炔课?挫伤或血肿。上述情况可嘱患者声 休，并给予积极的保守治疗。包括雾化吸入、抗感染和类固酵激素的应 用。经上述治疗，通常会获得满意的治疗效果。 颅脑脊髓外伤、骨折等处理。文献报道急性喉气管外伤性狭窄最佳的喉 ???Ｒ灿腥饲康魇质踉胶翟胶茫?衔I撕?～? 通常内镜手术适用于长期置管所造成的喉或气管腔内肉芽组织形成 所导致的喉气管急性狭窄，而且干预时间越早．治疗效果越好。内镜下 扩张子扩张仅适用于喉气管狭窄的早阶段，对陈旧的、质地较硬和软骨 性狭窄则疗效差。狭窄扩张需配合局部或全身系统应用类固醇激素治疗， 而后天性声门下狭窄不建议使用类固醇激素。损伤早期类固醇激素通过 抗炎作用延缓胶原形成而减少瘢痕形成，但晚期却可分解胶原，延缓黏 膜上皮化过程，增加感染机会．促进瘢痕形成。 激光具有气化瘢痕、精确切割和止血、对周围正常组织创伤小等优 ?  管径的狭窄，环行切割是激光手术的禁忌，应进行放射状切割。对于严 如气管软化、软骨炎或软骨膜炎等；严重喉气管细菌性感染状态；杓状 ??浦参锏难≡馵?：移植物选择的原则：①愈合快，移植物不易被  喉气管内放置扩张子的适应证：①为移植软骨和骨移植物提供支撑 或维持己脱位软骨碎片在某一理想位置上；②保持皮肤皮片和黏膜瓣不 发生漂移．使之与受伤创面牢固结合；③隔离重建的喉气管相对应的创 面，防止粘连；④维持重建区域的空腔结构，等待重建支架稳定及新的 瘢痕形成。   ?，???? ??????琒 ????? ?，? ????? ? ????? ??? ?： ???? ??．??． ??? ?． ? ??．?? ? ?瓼 ? ??? ?．???·?．??? ? ? ??????? ? ???????????????瓵?????? ?琖??? ?甒? ??? ? ?甃???????????：????。 ? ?．??—?????? ? ?  硕士生姓名： 孙庆智 前 言 临床上最常见的后天性喉气管狭窄的原因为颈部外伤及长期或不当 肉芽形成引起气管狭窄拔管困难的患者，纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴 ??的??琹?处的???．??Φ?例。肉芽堵塞气管腔的? ??质醴椒ǎ翰