VAp的预防护理简介.ppt

呼吸道防御机制受损 气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖” 胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 呼吸机管道的污染 1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素 抗生素的不合理应用 预防VAP发生的护理措施 一 加强病房管理 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪ 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 严格执行无菌操作规程 1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间≥15s 2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格分开 4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管 三 体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 泵注法 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作 四 加强口咽的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次 气管插管病人口腔护理 记录气管插管距门齿刻度 2．彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.flv 3．一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv 4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6．口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 五 加强人工气道的管理 适时吸痰 气道湿化 物理治疗 痰少者先吸口鼻 痰多患者 由浅入深 动作轻柔 一插 到 底 气道湿化 常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2℃） 生理盐水加化痰药气管内滴入 进口人工鼻—HME（热湿交换器） 24小时更换 物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（多频震动治疗） 六 呼吸机管路管理 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。 八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间 护理措施 护理措施 护理措施 预防和减少VAP的发生 强化 防范意识 增强 无菌观念 提高 操作水平 做好 消毒管理 小 结 防止 误吸 保持呼吸道畅通 合理使用抗生素 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 加强 口咽护理 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。