复方口服避孕药临床应用专家共识（2025）.pptxVIP

复方口服避孕药临床应用

专家共识（2025）汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.COC的作用机制及剂型发展03.COC的避孕应用04.COC的非避孕应用05.COC长期使用的安全性目录06.总结

引言PART01

引言复方口服避孕药（COC）自20世纪60年代问世以来，已在全球广泛应用逾半个世纪，其安全性及有效性获得了大量循证医学研究的持续验证。WHO及多国指南均对COC在避孕和疾病治疗领域的规范应用形成了国家层面的指南推荐。

COC是含有低剂量雌激素及孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。炔雌醇含量≤35μg的COC是WHO推荐使用的低剂量COC。除避孕作用以外，COC也是许多常见妇科疾病的一线治疗选择，在治疗多囊卵巢综合征（PCOS）、异常子宫出血（AUB）、子宫内膜异位症（内异症）及皮肤痤疮等疾病中均具有显著疗效。

引言尽管COC在全球已被广泛应用，但在我国育龄期女性中的使用率仅为1.83%，远低于欧美国家近20%的使用率。主要原因包括公众对激素类药物认知不足、存在恐惧心理，部分医务人员对COC正确应用存在顾虑和认知误区。为推动COC在我国合理使用，2015年，国内专家联合发布了《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》（以下简称“2015版共识”），为临床实践提供了重要参考依据。在2015版共识的基础上，结合近十年的高质量临床研究证据，遵循循证医学原则制定了本共识，使旨在纠正临床应用中的常见误区，为COC的合理使用提供科学依据，促进其安全、有效地应用，提升女性生殖健康管理水平。

COC的作用机制及剂型发展PART02

COC的作用机制COC通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能，发挥避孕及疾病治疗作用。COC中的雌激素和孕激素协同干扰月经中期的促黄体生成素（LH）峰，抑制卵泡发育和排卵。其中，孕激素的作用包括：使子宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透；影响输卵管蠕动，干扰精卵结合及胚胎输送过程；长期使用使子宫内膜蜕膜化及萎缩，从而不利于胚胎着床。雌激素成分则有助于稳定子宫内膜，形成规律撤退性出血，改善AUB。

COC的作用机制COC在多种疾病中的治疗机制包括：抑制子宫内膜增生、减少前列腺素的生成，改善月经过多及痛经；抑制卵巢分泌雄激素，所含雌激素促进肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），降低游离睾酮水平，改善痤疮、多毛症，治疗PCOS；抑制卵巢分泌雌激素，阻止内异症的进展，降低内异症病灶的活性，从而控制疼痛症状，减少复发；抑制排卵，抑制子宫内膜增生，长期使用可降低子宫内膜癌及卵巢癌的发生风险。

COC的剂型发展近年来，COC的发展趋势是降低雌激素剂量、改良孕激素结构和调整给药方案，从而进一步提高其安全性和依从性，同时增强避孕及治疗效果。主要体现在：目前大多数COC含炔雌醇20~35μg，不同剂量的炔雌醇(≤20μg与20μg）在避孕效果上无显著差异，更低剂量的炔雌醇对于血栓等相关疾病的药物不良反应相对更小，但需要关注突破性出血问题。应用具有更天然孕激素特性的孕激素：第1代孕激素（如炔诺酮）雄激素活性较强，现已少用；第2代孕激素（如左炔诺孕酮）避孕效能更高；第3代孕激素（如去氧孕烯）抑制排卵作用更强，雄激素活性进一步降低；新型孕激素（如屈螺酮），更接近天然孕激素，且兼具抗雄激素和抗水钠潴留优势。

COC的剂型发展改进给药方案，从最初模拟自然28d月经周期，到现代“21+7”方案的演进，即21d活性药物+7d无激素间期（HFI），诱导规律撤退性出血。近年来推出的“24+4”方案（即24d活性激素+4dHFI）通过缩短HFI，可更稳定地抑制排卵、缓解激素波动带来的不适。其他方案如“84+7”或连续使用365d等，适用于对经期控制有特殊需求的患者（如内异症、月经过多等）。给药方案应结合患者的健康状况、月经情况、依从性及偏好个体化选择。

COC的避孕应用PART03

COC的避孕应用COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到避孕目的。COC是一种高效且可逆的避孕方式，在严格按说明书每日服用的情况下，避孕有效率可高达99.7%以上，具有与输卵管绝育术相似的避孕效果。COC适用于健康育龄期女性的常规避孕，但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。

COC的避孕应用大多数COC的给药方案于月经周期的第1~5天开始服用，每天1片；停药4~7d，停药期间有阴道流血即撤退性出血。避孕失败主要源于服药不规律或漏服，尤其在同一周期内漏服≥3片时，避孕效果显著下降，因此，应加强患者的服药依从性管理。服用COC过程中如出现漏服现象，需立即补救以免出现避