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甲状腺与乳腺教学课件

医学教育第一章甲状腺基础知识概述

甲状腺的解剖结构甲状腺呈蝴蝶形状，位于颈部气管前方，是人体最大的纯内分泌腺体。它由两个侧叶组成，中间由峡部连接，形成特有的蝴蝶形状。甲状腺的基本解剖特征：正常成人甲状腺约5厘米长，3厘米宽，重量约30克血流量极其丰富，约为肝脏的5倍

甲状腺的组织结构特点1无导管腺体甲状腺是一种无导管的内分泌腺体，其腺细胞排列成滤泡状结构，直接将合成的激素释放到血液中2滤泡结构滤泡内充满胶质物质，这是储存甲状腺激素前体的重要场所，滤泡周围毛细血管网极其丰富3主要分泌物

甲状腺激素的合成与代谢碘的摄取甲状腺通过碘泵主动从血液中摄取碘离子，这一过程依赖于钠-碘共转运体（NIS）有机化与偶联在甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化下，碘与酪氨酸结合形成碘酪氨酸，随后偶联形成T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（四碘甲状腺原氨酸）激素释放与转化T4在外周组织（主要是肝脏和肾脏）中脱去一个碘原子，转化为活性更强的T3，这一过程由脱碘酶调控

甲状腺激素的生理功能调节代谢提高基础代谢率，促进氧耗和热量产生，增加心率和心输出量促进发育对神经系统发育至关重要，促进骨骼生长和成熟，影响牙齿发育代谢调控参与脂质、碳水化合物和蛋白质代谢，增强胰岛素效应

甲状腺激素的调控机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体前叶垂体前叶受TRH刺激后释放促甲状腺激素（TSH），作用于甲状腺甲状腺在TSH作用下合成并释放甲状腺激素（T3、T4）这一系统通过负反馈调节维持体内甲状腺激素的平衡：当T3、T4水平升高时，会抑制TRH和TSH的分泌；当T3、T4水平降低时，TRH和TSH分泌增加，刺激甲状腺产生更多激素。

甲状腺滤泡显微结构上图为甲状腺滤泡的显微结构。可以清晰观察到：滤泡腺细胞呈立方形或低柱状排列，形成滤泡壁。这些细胞负责合成甲状腺激素前体，并将其分泌到滤泡腔内。腺细胞内含有丰富的内质网和高尔基体，反映其旺盛的合成和分泌功能。胶质

第二章甲状腺疾病概述

甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素过度分泌引起的一系列临床综合征。Graves病是最常见的自身免疫性甲亢，占甲亢病例的80%以上。流行病学特点女性发病率明显高于男性，约为8:1好发于20-40岁年龄段有明显的家族聚集性主要临床表现心血管症状：心悸、心率增快、脉压增大代谢症状：多食、体重下降、怕热多汗眼部症状：眼球突出、复视、畏光神经症状：手颤、易激动、失眠

甲状腺功能减退症（甲减）临床表现代谢减慢：乏力、嗜睡、怕冷体重增加，食欲下降皮肤干燥、毛发稀疏反应迟钝、记忆力下降便秘、心率减慢先天性甲减又称克汀病或呆小症导致智力发育迟缓、身材矮小颅骨发育异常，舌大、脐疝早期干预可逆转大部分症状常见病因桥本甲状腺炎（自身免疫性）碘缺乏或过量甲状腺手术或放射性碘治疗后垂体或下丘脑疾病

甲状腺肿（甲状腺肿大）甲状腺肿患者颈部明显肿大，尤其在吞咽时更为明显。定义与分类甲状腺肿是指甲状腺体积增大的统称，可分为：弥漫性甲状腺肿：整个甲状腺均匀增大结节性甲状腺肿：甲状腺内出现一个或多个结节病因碘缺乏（地方性甲状腺肿）自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）TSH刺激过度某些药物（如锂盐）临床意义

甲状腺结节与癌症结节分类热结节：功能亢进，在放射性碘扫描中呈高摄取，恶性风险低冷结节：功能减低，在放射性碘扫描中呈低摄取，恶性风险较高（约10-15%）甲状腺癌类型乳头状癌（最常见，约80%，预后良好）滤泡癌（10-15%，通过血行转移）髓样癌（5%，源于C细胞，分泌降钙素）未分化癌（少见但恶性度极高）诊断方法超声检查：评估结节大小、边界、回声细针穿刺活检：金标准，明确良恶性放射性碘摄取试验：评估结节功能

甲状腺疾病的实验室检查甲状腺功能测定TSH（促甲状腺激素）是评估甲状腺功能最敏感的指标甲亢：TSH↓，FT3↑，FT4↑甲减：TSH↑，FT3↓，FT4↓甲状腺自身抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TSH受体抗体（TRAb）——Graves病特异性标志放射性碘摄取率（RAIU）通过测量甲状腺对放射性碘的摄取能力评估甲状腺功能甲亢：RAIU升高甲减：RAIU降低

甲状腺影像学检查超声检查是甲状腺疾病首选的影像学检查方法，无创、方便、经济评估甲状腺大小、形态、内部回声检测结节的数量、大小、性质通过彩色多普勒观察血流信号放射性碘扫描通过口服或静脉注射放射性碘同位素，观察其在甲状腺中的分布区分功能性（热）结节和非功能性（冷）结节评估甲状腺功能状态辅助诊断甲状腺癌细针穿刺活检（FNAB）是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准在超声引导下进行，准确率高操作简便，并发症少可避免不必要的手术

甲状腺超声图示良性结节超声特征边界清晰、规则内部回声均匀周围有晕环血流信号不丰富无