2013-4-4 形态简答题.docVIP

消化系统 简述三对大唾液腺的位置及其导管的开口部位。 腮腺：位于耳郭的前下方，上达颧弓，下至下颌角。开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜处的腮腺管乳头。 下颌下腺：位于下颌体内面的下颌下腺凹内。开口于舌下阜。 舌下腺：位于舌下襞的深面。小管开口于舌下襞，大管开口于舌下阜。 简述食管的生理性狭窄部位及与中切牙的距离。 食管3处生理性狭窄： 食管起始部，相当于第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。 食管与左主支器官相交处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。 穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。 简述胃的形态、分部、位置。 胃的形态受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多因素影响。胃分前后两壁、大小两弯、入出两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的上缘短且凹向右上方，称胃小弯，其最低点弯度明显折转处称角切迹。胃的下缘长且凸向左下方，称胃大弯。胃的入口称贲门，上接食管；出口幽门，下续十二指肠。胃可分为4部分：贲门附近的部分称贲门部；贲门平面以上向左上方膨出的部分称胃底，临床上称胃穹窿，内含吞咽时进入的空气，X线片上可见气泡；自胃底向下至角切迹处的部分称胃体；角切迹与幽门之间的部分称幽门部。幽门部大弯侧有一浅沟称中间沟，将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。 胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。胃在中等充盈状态下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 简述胆汁的产生及其排出途径。 胆汁由肝脏的肝细胞分泌后从肝细胞间的胆小管引流到左右肝管,肝总管,胆囊管后在胆囊内贮存.之后胆汁被浓缩. 胆汁经胆小管从肝小叶中央流向周边，汇入小叶边缘处由立方细胞组成的赫令管，随即汇入门管区的小叶间胆管。 简述肝的位置及体表投影。 肝的位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面大部分被胸廓所掩盖，仅在腹上区的左右肋弓之间，有一小部分露于剑突之下，直接与腹前壁相接触。 体表投影：肝上界与膈穹隆一致，可用以下3点连线来表示:右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙交点。肝下界在右季肋区与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3cm左右，左季肋区为肋弓所掩盖；故成人体检时，右肋弓下不能触及肝；3岁以下儿童，肝下缘可低于右肋弓下1~2cm，7岁以上则在右肋弓下不能触及。 简述胃溃疡的肉眼病理变化。 胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门愈多见，尤其多见于胃窦部，罕见于胃底及大弯侧。肉眼观：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围黏膜皱襞受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状向溃疡集中。 简述胃溃疡的镜下病理变化。 镜下观：溃疡底由4层组织组成：最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖；其下为坏死组织层；再下为较为新鲜的肉芽组织层；最下层则由肉芽组织移行为陈旧的瘢痕组织。位于瘢痕组织内的小动脉因炎性刺激常发生增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，官腔狭窄或有血栓形成。这种血管变化可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。但这种变化却可在一定程度上防止溃疡血管破裂、出血。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生，这种变化有可能使患者产生疼痛的症状。 门脉性肝硬化时门脉高压症有哪些表现？ 门静脉压力升高后，门静脉所属器官的静脉回流受阻，主要有这些表现： 脾肿大：脾静脉回流受阻引起脾脏慢性淤血和结缔组织增生，导致脾肿大。肉眼观：脾脏体积增大，重量一般增加到400~500g。镜下观：脾窦扩张，窦内皮细胞增生肿大，脾小体萎缩，红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。 胃肠淤血、水肿：胃肠静脉回流受阻使胃肠壁淤血、水肿，造成消化功能障碍，患者出现食欲不振、腹胀、消化不良等症状。 腹水：在晚期出现，腹腔内聚积淡黄色透明的漏出液，量多时可见腹部膨隆。 侧支循环形成：Ⅰ门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，造成胃底和食管下端静脉曲张。当腹压升高或受粗糙食物磨损时，血管破裂发生致命性大出血；Ⅱ门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛及髂内静脉下腔静脉，造成直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂时出现血便；Ⅲ 门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网，向上经胸腹壁静脉入上腔静脉，向下经腹壁下静脉入下腔静脉，常引起脐周浅静脉高度曲张，临床上出现“海蛇头”现象。 简述肠伤寒病变分期与并发症。 分期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。 并发症：少数患者可发生肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。慢性感染病例可累及关节、骨、脑膜及其他部位。 比较胃溃疡与溃疡型胃癌的眼观形态鉴别。 胃溃疡眼观溃疡通常只有一个，圆形或椭