【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征要点.ppt

打鼾也是病 人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠时打鼾是一种司空见惯的生活习惯，也是睡眠呼吸暂停综合征患者的最常见、最典型的症状之一。 打鼾会影响别人，但鼾声的危害仅限于此吗？事实上，是一种导致肌体缺氧并可引起多种并发症的慢性疾病――睡眠呼吸暂停综合症，不但会使患者长期感到疲劳，还会导致其他器官功能损害，如高血压、冠心病、肺心病、夜间心绞痛、心律紊乱、返酸及脑血管意外等。 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 指成人7小时的睡眠期间口鼻气流停止次数达30次以上，每次停止时间10秒以上；或AHI5次/小时；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴SaO2下降≥4%,或呼吸暂停低通气指数5 病 因 病 理 凡影响口鼻通气的病变均可导致鼾症 上呼吸道狭窄和阻塞：如：肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增 殖体肥大、扁桃体肥大、舌体肥大等 肥胖 脂代谢紊乱 内分泌紊乱 老年性变化 遗传因素 临 床 表 现 晨起头痛等 夜间症状为重，不能安静入睡，多梦、躁动、张口呼吸 白昼睡眠均有高调鼾声 并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功能衰竭等 辅助检查 1.鼻咽镜检查??早期见鼻咽部黏膜充血或单侧咽隐窝饱满，病情进展可见鼻咽部有结节状或溃疡性凸起，表面不平，触之易出血。2.病理学检查??取局部活组织进行病理学检查，有助于确诊。3.血清学检查??血清中可有EB病毒抗体。4.影像学检查??颅底X线、CT和MRI检查可了解肿瘤的范围及颅底破坏情况，有助于诊断和治疗。 OSAHS病情判断依据 ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 病程严 嗜 睡 睡眠呼吸紊乱 血氧饱和度 重程度 程 度 指数 (AHI) （SaO2）% ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 轻度 无或轻度 5~20 ≥85% 中度 有,可自控 21~40 65~84% 重度 难以自控 40以上 ﹤ 65% ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ 治疗 1．非手术：减肥、侧卧位、药物、禁烟酒、鼻腔持续正压通气等。☆（部分病人症状可望得到改善或消失） 2．手术：如病因明确，原则上应手术去除病因。 健康指导 控制饮食，加强锻炼，防止肥胖；戒除烟酒；积极治疗全身性疾病，避免此病的发生。加深对并发症的认识，争取早治疗。 护理评价 1、打鼾症状是否减轻或消失，睡眠时呼吸暂停次数是否明显减少，睡眠质量有无明显提高。2、病人精神有无好转，工作学习的效率是否明显提高，社交和生活是否已经恢复正常。3、病人能否正确认识该病的原因和危害，能否主动控制不良生活习惯，控制体重情况是否良好。4、手术后切口愈合是否良好。5、手术后有无并发症发生。6、病人是否已经掌握该病的有关保健知识，生活质量有无提高。 * * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome