修改后狼疮性肾炎病例观察表.docVIP

狼疮性肾炎观察表 姓名 性 别 年龄 职业 电话 身高 体重 住院号 入院时间 出院时间 主 要 诊 断 中医 分组 治疗组（） 西医 对照组（） 首 诊 病 历 简 介 首 诊 检 查 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 血清肌酐 血清白蛋白 血红蛋白 C反应蛋白 血沉 24小时尿蛋白定量 ANA Ds-DNA抗体 免疫球蛋白IgG 补体C3 补体C4 临床症状 症状 积 分 面部红斑 发热?? 口疮?? 双手红斑? 关节疼痛? 肌肉疼痛? 浮肿?? 胸痛????? 心悸? 皮肤溃烂 烦躁???? 手足心热 口干?? 总积分 三个月 治 疗 情 况 三个月 后 检 查 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 血清肌酐 激素使用量 血清白蛋白 血红蛋白 C反应蛋白 血沉 24小时尿蛋白定量 ANA Ds-DNA抗体 免疫球蛋白IgG 补体C3 补体C4 临床症状 症状 积 分 面部红斑 发热?? 口疮?? 双手红斑? 关节疼痛? 肌肉疼痛? 浮肿?? 胸痛????? 心悸? 皮肤溃烂 烦躁???? 手足心热 口干?? 总积分 感冒次数（2个月内） 住院天数 费用 附表一 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 　 1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 　 2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓塞；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 　 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 　　4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 　　5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。 　　6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 　　7．肾脏病变 尿蛋白≥0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 　　8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 　　9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 　　10．免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 　　11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。 附表二 临床SLEDAI积分表 ?? 积分 临床表现 ?????????? 8 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致?? ?????????? 8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响 ?????????? 8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动↑或↓。除外代谢、感染、药物所致 ?????????? 8 视觉障碍：SLE视网膜病变，除外高血压、感染、药物所致 ?????????? 8 颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变 ?????????? 8 狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效 ?????????? 8 脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化 ?????????? 8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或经活检、血管造影证实 ?????????? 4 关节炎：2个以上关节痛和炎性体征〈压痛、肿胀、渗出〉 ???????????4 肌炎：近端肌痛或无力伴CPK↑，或肌电图改变或活检证实 ?????????? 4 管型尿：HB、颗粒管型或RBC管型 ?????????? 4 血尿：5RBC/HP，除外结石、感染和其它原因 ?????????? 4 蛋白尿：0.5g/24h,新出现或近期↑ ?????????? 4 脓尿：5WBC/HP，除外感染 ?????????? 2 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发