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急性心衰治疗的首要目标 ACEP20071与ESC20082指南共同指出： 急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 急性心衰目标治疗 1．控制基础病因和矫治引起心衰的诱因 （高血压、 感染、心律失常、心肌缺血等） 2．缓解各种严重症状 3．稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mm Hg 4．纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡 5．保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑 6．降低死亡危险，改善近期和远期预后。 急性心衰治疗方案 悦文--上市 开发公司：芬兰Orion Pharma 名称：Levosimendan 上市时间： 2000年10月 瑞典 2005年：美国上市 2010年：齐鲁制药中国首家上市 悦文-左西孟旦注射液 正常心肌细胞肌丝结构 心肌收缩机制动态图示 试验结论：左西孟旦在增加心排量的同时，没有增加交感神经兴奋性 悦文临床应用 急性失代偿心力衰竭 心脏手术围术期 心肌顿抑 右心功能不全 悦文--推荐使用 悦文--禁忌症 对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 严重机械性阻塞性心脏疾病 严重的肝、肾（肌酐清除率30ml/min）功能损伤的患者 严重低血压和心动过速患者 有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史的患者 悦文--不良反应 常见不良反应： 头痛、低血压 其它不良反应： 低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等 悦文--指南推荐等级最高正性肌力药物 2008年ESC急性心衰指南建议: 左西孟旦注射液可以增加急性失代偿心力衰竭患者心输出量、每搏输出量，降低肺动脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力，其血流动力学反应可维持数日。左西孟旦亦可有效治疗慢性失代偿性心力衰竭(Ⅱa类建议，B级证据) 2010年中国急性心衰诊疗指南： 左西孟旦明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率(Ⅱa类建议，B级证据) 悦文使用举例 以70kg体重为例： 负荷剂量：10μg/kg 维持剂量：0.1μg/kg/min 24小时用量：70×10+0.1×70×60×24=10780μg （10.78mg） 左西孟旦围术期心脏功能支持 术后心肌及功能的保护和支持 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症治疗 休克治疗 术后心功能保护 术后心脏功能影响因素 术前病变严重程度： 心功能状况 肺高压程度 术中心肌保护不良： 缺血缺氧损伤 再灌注损伤手术 创伤而心脏功能减退 术中病变纠治不全：残余梗阻、分流、返流损伤重要组织（冠脉、传导组织） 低氧血症 低血容量 高碳酸血症或代谢性酸中毒、电解质紊乱、心律失常 体外循环影响机体内环境，导致心脏及其他脏器功能受损 术后心功能保护 低心排血量综合征 低心排血量综合征(LOS)是复杂和危重的心脏术后常见并发症之一，是心脏严重的血流动力学异常表现。当心指数略低于正常水平，临床上如不进行心排血量、动脉压和左右心房压等血流动力学的监测，往往不能觉察，需待下降至更低的水平 。 严重低心排血量综合征是导致术后患者死亡的主要原因之一。 术后心功能保护 左西孟旦：术后心功能保护作用 舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌注、减轻心肌缺血。 钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量，使缺血损伤降至最低。 钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。 左西孟旦：心脏外科手术中治疗机理 舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌注、减轻心肌缺血。 钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量，使缺血损伤降至最低。 钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。 由于再灌注损伤是CPB手术的常见并发症，因而时常需要应用正性肌力药物以逆转心肌运动机能减退状 左西孟旦还是维持OPCAB期间血液动力学稳定的极佳途径。 降低肺循环血管阻力，左西孟旦还可有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。 改善围手术期内的组织灌注或为体外循环（CPB）撤机提供支持 试验1：左西孟旦低心排量综合征术后疗效优于多巴酚丁胺 左西孟旦组（负荷剂量，10ug/kg,接着0.1ug/kg/min，持续24小时） 多巴酚丁胺组（起始剂量，5ug/kg/min持续24小时） 监测血流动力学以及临床的参数，对同时需要服用的药物的需求，对气囊反搏术的需求以及重症监护室停留时间。 试验1：左西孟旦低心排