ICU常用评估工具-要素.ppt

CAM-ICU评估 特征4： 意识清晰度的改变 如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性 阳性 阴性 CAM-ICU 总体评估 特征1和2均为阳性，加上特征3或4阳性， 为阳性： 阳性 阴性 * 重症监护谵妄筛查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC） 目的 1．评估患者皮肤完整程度。 2．判断患者压疮风险程度。 3．评估患者所存在的压疮危险因素。 4．针对危险因素给予患者相应的处理措施。 五、压疮风险评估 4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分绷紧（比如皱眉） 3 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 4 做鬼脸，表情疼痛 上肢 1 无活动 2 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 3 完全弯曲（手指伸展） 4 肢体处于一种紧张状态permanently retracted 呼吸机的顺应性 1 耐受良好 2 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 3 人机对抗 4 没法继续使用呼吸机 BPS评分 总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 观察指标 描 述 评分 面部表情 观察不