妊娠合并血小板减少的产妇.docVIP

妊娠合并血小板减少的产妇，常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血及新生儿颅内出血等并发症，因而其麻醉处理一直是被关注的话题，如何既能保障产妇及新生儿的安全，又能有效减轻麻醉医师的风险有着十分重要的意义。下面笔者将重点陈述针对此类患者术前评估、术中和术后麻醉管理等方面的一些个人意见，以期与大家共同学习进步。 一、术前评估 　　（一）妊娠对凝血功能的影响 　　1. 在妊娠期间，由于子宫胎盘接触面持续存在，因此除PLT、凝血因子ⅩⅠ、ⅩⅢ外，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ均增加，使孕妇血液处于高凝状态。 　　2 . 纤维蛋白肽A、β-凝血血球蛋白原、血小板因子Ⅳ及纤维蛋白原－纤维蛋白降解产物明显增加，孕前纤维蛋白原含量约3 g/L，妊娠晚期增加至4.5 g/L，增加40％～50％。 　　3. 纤维蛋白原改变了红细胞表面的负电荷，出现红细胞线串样反应，使红细胞沉降率加快。 　　4. 妊娠晚期凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）稍缩短，但凝血时间无明显改变。 　　5. 纤维蛋白原增加，优球蛋白溶解时间延长，妊娠期间纤维蛋白溶解活性降低，易形成高凝状态。 　　6. 抗凝血酶Ⅲ和蛋白C、蛋白S下降。 　　（二）妊娠期血小板的变化 　　1. 妊娠期PLT减少的主要原因包括：妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压、特发性血小板减少性紫癜、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫