呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式中医药学课程.ppt

二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause) 呼气相( E )= 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气 压力-时间曲线 屏气： 气体扩散 肺内交换 流速-时间曲线 重要呼吸参数 压力-时间曲线 流速-时间曲线 峰值压力(PIP) 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 平台压力:气体均匀扩散后 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP） 吸气流速 呼气末流速 吸入潮气量 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 呼吸模式 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸  优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺