《TCI的临床操作chen.ppt

什么是TCI TCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注 TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 三室药代动力学模型 血浆靶控输注 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致 效应室靶控输注 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 以效应室浓度为靶控浓度的特点 效应室浓度迅速达到设定值 迅速产生预期的中枢的临床效应 诱导时间短，预见性强 血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制 适用于年轻、体壮、心功能良好者 效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness? 20 ASA I/II 病人 无麻醉前用药 丙泊酚初始靶浓度: 5.4 μg/ml Group 1 : 血浆靶浓度组 Group 2 : 效应室靶浓度组 (keo = 0.63 min-1 = rapid transfer) 结　　果 LOC时间:　血浆组－－3.0 min 　　效应室组－－1.2 min 估算的Ce at LOC = 4.5μg/ml in both groups 达LOC时丙泊酚量 = 140mg in both groups MAP的改变 similar in both groups 靶控泵的操作方法 泵的操作 开机 按下 ON 键 泵自检 显示 普通 普通模式 选择普通模式 按下功能键 NORMAL（普通） 显示 单位 确认 排气 总量 装注射器 将推进器打开并滑动到泵的最右边 用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注射器滑进注射器尺寸检测杆下。慢慢放下注射器夹 右手将推进器向左推， 直到接触到注射器 合上推进器 普通模式操作 普通模式操作中 使用TCI 模式 开机 按TCI 功能键 使用TCI 模式 显示（初始化中) 然后安装专用的注射器 （含药物和识别标志） 蓝色代表1%，红色代表2% 使用 TCI 模式 显示 泵会自动识别药物浓度 Diprivan 1% 或 2% 使用TCI 模式 显示 请确认正确的药物浓度 使用TCI 模式 确认后输入病人年龄，按enter（输入） 使用TCI 模式 然后输入病人体重，按enter（输入） 使用TCI 模式 最后输入目标血药浓度，按enter（输入） 使用TCI 模式 总量累加器清零 使用TCI 模式 显示待运行画面 按start（开始）键开始注射 使用TCI 模式 显示进入运行模式 使用TCI 模式 泵自动操作达到目标设定 显示 查看 总量 按上下键改变目标值 使用TCI 模式 暂停， 按stop（停止）键一下， 会继续计算目标浓度 可更换新注射器继续 运行，按 start 终止运行， 长按stop（停止）键， 显示： 按YES确认，按NO回到 暂停状态 使用TCI 模式 在运行或暂停情况下，按TOTAL（总量）键，进入总量查询： 使用TCI 模式 在运行或暂停情况下，按INFO（查看）键，进入效应部位浓度、达标所需时间和病人参数查询： 使用TCI 模式 继续按INFO（查看）键： 使用TCI 模式 继续按INFO（查看）键，计算降低效应部位浓度所需时间： 使用TCI 模式 需要改变降低的目标浓度，按CHANGE（更改）键： 用数字键盘输入所需浓度值，按ACCEPT（确认） 五秒钟不输入新的数值或按RETURN（返回）键会回到上一画面 丙泊酚TCI的实施 麻醉诱导 术前药 无术前药 4-8 ug/ml 有术前药 2-6 ug/ml 年龄 20岁后，每10岁靶浓度下降0.24ug/ml 丙泊酚TCI的实施 麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药 小手术 1.5-4.5 ug/ml 大手术 3-6 ug/ml 不同人群推荐维持用靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5-5.3 ug/ml 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4 ug/ml 年龄55岁