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异位妊娠输卵管手术对卵巢功能影响的研究 　　【摘要】 目的：了解异位妊娠各种手术对卵巢功能有无影响。方法：因输卵管妊娠手术治疗的患者A组（全部切除），B组（部分切除），C组（病灶清除），分别于术后第1、3、6、12个月监测FSH、LH、E2相关值及行阴道B超监测卵巢窦卵泡数，通过数据统计分析、比较。结果：所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比差异无统计学意义（P0.05），所测的窦卵泡数B组与C组的窦卵泡数无统计学差异（P0.05）。A组窦卵泡数明显少于B组与C组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无论输卵管哪种手术在短期内都不影响卵巢的激素水平，输卵管剔除手术与输卵管部分切除手术对卵巢的储备功能影响不大，但输卵管全切除组却降低了同侧卵巢的储备功能。 　　【关键词】 异位妊娠； 输卵管手术； 卵巢功能 　　异位妊娠是妇科急腹症之一，输卵管妊娠引起的死亡占孕产妇死亡总数的9%～13%[1]，对于内出血明显、药物治疗失败、生命体征不平稳的患者手术是其唯一的治疗方法。解剖学上卵巢与输卵管的血液供应非常邻近，血供起源相同，两者之间有一个共同的吻合动脉弓，输卵管切除手术有可能损伤同侧卵巢血液供应，从而影响卵巢甾体激素的合成及卵泡的发育。本研究选择因输卵管妊娠手术治疗的患者90例，随机分为病灶清除组，部分切除组，全部切除组，分别于术后第1、3、6、12个月监测FSH、LH、E2相关值及行阴道B超监测卵巢窦卵泡数，通过数据统计分析、比较，了解三组对卵巢功能有无影响，为异位妊娠合并不孕、或有生育要求患者的临床治疗提供指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为在2011年1月-2012年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者90例。其中开腹36例，腹腔镜54例。纳入标准：（1）年龄：18～40岁女性，平均27岁；（2）有生育要求；（3）因异位妊娠在本院妇科住院行手术治疗，术后病理确诊输卵管妊娠；（4）术中术后无严重并发症。其中A组为输卵管全部切除30例，B组为输卵管部分切除30例，C组为输卵管病灶清除30例。三组中患者的年龄、孕次均无明显差异，平时月经周期规律，术前半年以内无性激素使用史。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有纳入研究的患者在出院时均填写意向同意书，术后第1、3、6、12个月，于月经第3天抽空腹静脉血监测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）激素水平相关值，于月经干净的第3～5天行阴道B超监测卵巢窦卵泡数。采用深圳拉尔文生物工程有限公司生产的人血清放免试剂盒检测，药盒的批内变异和批间变异均小于10%。 　　1.3 观察指标 通过数据分析，三者再进行两两比较，观察FSH、LH、E2、卵巢窦卵泡数的变化，了解输卵管病灶清除、输卵管部分切除和全部切除对卵巢功能有无变化。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后1个月、3个月、6个月、12个月，月经的第3天三组患者的基础血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比无统计意义（P0.05），见表1、表2。可能受健康侧卵巢激素的影响，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显影响。 　　2.2 术后1个月、3个月、6个月、12个月月经干净的第3～5天对三组患者患侧的卵巢所测的窦卵泡数见表2；B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组）的窦卵泡数无统计学差异、A组（输卵管全部切除组）窦卵泡数明显少于B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组），比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%～98%[2]，其一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命，手术治疗是其唯一有效的治疗方法。由于异位妊娠多发生于年轻育龄妇女， 随后的妊娠以及妊娠的方式是处理时需要考虑的一个重要因素。异位妊娠手术治疗对输卵管的处理，包括病灶清除、部分切除及全部切除等三种。 　　输卵管病灶清除术能够保留和修复输卵管，最大限度地减少损伤，重建输卵管解剖结构和恢复其功能。主要适用于要求保留生育功能者、出血不剧烈生命体征平稳者、输卵管妊娠未破裂或破口小者及对侧输卵管已切除或有明显病变者；输卵管切除术，适用于有明显的输卵管破裂、输卵管切开术后出血不能控制、无进一步生育要求、输卵