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浅谈门诊输液的风险防范 　　摘要：乡镇卫生院门诊输液病人的增多，增加了门诊输液的医疗风险。我院近五年来，针对门诊输液过程中可能出现的医疗风险，对门诊医师和注射室护理人员分别采取了结合医护特点的防范措施。主要是落实医疗核心制度，详细了解病史和过敏史，正确合理使用药物，规范书写治疗单，完善急救药械的常规配备，加强门诊医护人员医德医风和医疗安全教育，配备技术过硬、资深护理人员对治疗单、输液操作及巡视观察实行流程管理，及早发现和迅速判断准确处理输液早期的各种不良反应，最大限度的减少了门诊输液的医疗风险。 　　主题词：门诊输液、风险因素、防范对策 　　1 概述 　　我院随着新型农村合作医疗及医保政策的实施和提高，政府对卫生投入的增加，医院医疗设施、医疗服务条件的不断改善，门诊病人逐渐增加，门诊输液患者经常爆满，患者在输液过程中可能会出现各种反应乃至死亡的医疗风险，由此可引起医疗纠纷、医疗赔偿，极大的损害了患者利益，压缩了乡镇卫生院的发展空间。因而，门诊风险的输液防范成了我院医疗风险防范的重点之一。 　　2 门诊输液的风险因素 　　2.1 诊断不明确，用药不合理，乱输液体。如高血压大量输入氯化钠溶液，导致血压升高，甚至高血压危象；上呼吸道感染乱用抗生素及激素，导致患者经济负担，可能会出现细菌耐药及肾上腺皮质功能减退等。 　　2.2 治疗单书写不规范，张冠李戴，用错药，用错剂量，造成病人相应的不良反应。 　　2.3 病史、过敏史询问不详，或不询问。对患者过敏体质或过敏药物不了解，使用了易致过敏的药物，导致过敏反应，甚至过敏性休克。如青霉素过敏者使用了青霉素药物。 　　2.4 输液液体中药物配伍过多，剂量过大，药物浓度过高，导致病人药物不良反应甚至输液反应的发生。 　　2.5 护理操作欠缺，查对工作不到位，配药、加药操作不规范，穿刺技术不熟练，责任心不强，语言解释不当，重复多次穿刺，造成患者恐惧和不良印象，导致心理性反应。 　　2.6 输液时，护理人员未向患者做健康教育宣传工作，未能嘱咐病人输液中及输液后的反应情况，不能自行调节输液速度，致输液滴速过快，输液室值班医生和巡回护士未及时发现病人的各种不良反应的早期表现，停药处置不迅速，判断不准确，抢救治疗不及时，致病人反应加重，甚至出现不可逆过敏性休克及严重输液反应。 　　2.7 急救药械不到位，患者出现不良反应和其他严重情况（如过敏休克）时，因不及时给予急救药，急救时医用急救设备缺乏或不能正常使用，耽误了抢救时机，导致严重后果，引发医疗纠纷。 　　3 对策 　　笔者根据自己多年在乡镇卫生院的工作体会，提出如下防范对策。 　　3.1 门诊医师的防范对策： 　　3.1.1 门诊医师必须认真落实首诊首问责任制，切实执行相关各项医疗核心制度，热情接待患者，做到医患交流零距离，根据患者具体病情，采取相应的检查措施，做到明确诊断、合理用药。 　　3.1.2 接诊医师应了解患者的既往史、过敏史、家庭史，在明确诊断的情况下，尽量选用口服、肌注、局部或直肠给药方式，避免或减少输液。如确因病情需要，必须输液者，易采用简单、安全、有效、经济的国家基本药物，按规定的安全剂量和时间正确使用，并标注静滴速度，需要做皮试的需标明皮试符号，有特殊要求的需另行在治疗单上标出。 　　3.1.3 医师开注的输液处方的配伍、药物的浓度必须符合门诊处方规范，开注的治疗单字迹必须清楚，药名书写正规，原则上一瓶溶媒液体只能加一种药物，尽量避免多种药物混加而导致输液液体的理化性质的改变，增加过敏因素，禁止盲目听从患者要求，任意加大药物剂量，或随意静滴某种药物。 　　3.1.4 医院输液室内应设置一名临床医师随时对输液患者进行观察，若有不良反应或其他原因导致的病情变化，及时采取处理措施。 　　3.1.5 输液配药室应常规配备抗休克、抗组胺、抗心衰、呼吸兴奋剂、退热剂、降压药和医用氧气、开口器、气管插管、呼吸气囊等急救设备，并保持急救设备的完好率，处于随时备用状态。同时储备各种浓度的葡萄糖液体、0.9%氯化钠液体、5%碳酸氢钠液体各5-10瓶，以备急救之需。 　　3.1.6 增强门诊医护人员的法治观念和强化医德医风、医疗安全教育，加强医疗规章制度、医疗专业知识、医疗操作规范的学习与考核，提高医护人员的安全风险意识和专业水平，保证门诊输液不良反应的急救工作处于应激状态。 　　3.2 门诊输液室护理人员的防范对策 　　3.2.1 配备责任心强，护理技术过硬的资深护理人员到门诊输液室工作，按照治疗单核对加药。穿刺、输液和巡视观察流程固定三名工作人员，坚持“三查”、“八对”（操作前查、操作中查、操作后查；对姓名、对性别、对年龄、对药物名称、对浓度、对序号、对剂量、对有效期），严格把关，监督和控制医师