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* * 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 贾国洪 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 主要临床特点是： (1)急性腹痛、恶心、呕吐、 (2)血尿淀粉酶升高， (3)严重者有休克、腹膜炎。 是常见病、多发病，多见于青壮年。 一、定义 胆 胰 管 解 剖 (1)乳头旁憩室 (2)结石嵌顿 二、病因及发病机理 1.病因 (3)胰头囊肿 (4)缩窄性乳头炎 (5) 蛔虫 (6)胆总管下端肿瘤 (7)乳头肿瘤 (8)乳 头 肿 瘤 1、胆管炎、结石、虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 └ Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管 2、十二指肠临近部位的病变 3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ Oddi 括约肌痉挛 4、胰管病变 5、其他：外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影等。 胰酶排泄障碍 激活胰酶原 2.发病机理 淀粉酶→释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→周围脂肪坏死 磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损 出血及坏死 激活酶原后 血管活性物质 毒素 扩血管 降血压 瘀斑、点 内出血 MOF 1.间质水肿型（占3/4） (1)胰腺肿大、变硬， (2)腺泡及间质充血、水肿、 (3)炎细胞浸润， (4)胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死， (5)无出血。 2.出血坏死型以上改变 + 胰腺出血、坏死。 三、病理学 轻重不一，表现不同。 1、腹痛 炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛 餐后1-2小时突发， 持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞痛。 部位：上腹或左上腹，腰背部放射， 仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。 四、临床表现 2、恶心、呕吐 早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3、腹胀、便秘 早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4、发热 单纯胰腺炎—低烧，3~5天自然消退；持续高热者—出血坏死型.感染.败血症 5、黄疸 胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。 6、休克 剧烈腹痛 恶心、呕吐、出血、渗出→血容量↓ 坏死组织→血管活性物质→血管扩张 感染—→中毒 7、腹膜炎 局限性→全腹性→血性腹、胸水。 休 克 8、出血 弹 力 蛋 白 酶 出血 消化道出血：呕血、黑便 渗至腹壁或 脐 部 灰紫色斑 （Grey-Turner） 脐周青紫(Gullen) 9、水电解质紊乱 代碱、代酸、脱水、低钙 10、其它表现 急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、 循环衰竭、MOF 低血钙 →抽搐 轻 型：1—5项症状为主 重 症：1—10项症状基本具备 重症胰腺炎常有并发症 1．局部并发症：胰腺脓肿——包块+感染征象 胰腺囊肿——包块 2．全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰、ARDS、DIC等 五、并发症 1.轻型急性胰腺炎 治疗得当，1-2天