维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因调查及相关因素分析.docVIP

维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因调查及相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素。 方法 采用自编问卷收集仙桃市第一人民医院肾内科2010年12月～2012年12月收治的400例维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的临床资料，根据患者的死亡与否将符合纳入条件和排除条件的患者分为对照组和观察组，采用描述性统计和二分类Logistic回归分析维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素，并采取针对性的预防干预措施降低患者的死亡率提供参考依据。 结果 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡率为7.25%，死亡原因以心脏疾病和脑血管疾病为主，多因素Logistic回归分析发现：高容量负荷和左心室肥厚是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的危险因素，而尿素清除指数（Kt/V）≥1.2是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的保护因素。 结论 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因心脏疾病和脑血管疾病为主，死亡受多方面因素影响，我们应该采取针对性的措施来降低患者的死亡率，改善患者的预后。 　　[关键词] 维持性血液透析；慢性肾功能衰竭；死亡；原因；影响因素 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0063-03 　　维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，患者能够依赖透析长期生存[1-2]。尽管近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症，不但影响患者的透析效果，而且影响患者的生活质量，甚至部分患者因此而丧失性命[3-4]。为此，探寻维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素意义重大，能够为临床采取针对性的预防干预措施降低患者的死亡率提供参考依据。本研究采用自编问卷对维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行分析，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择仙桃市第一人民医院肾内科2010年12月～2012年12月收治的400例维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者为研究对象。纳入条件：患者均具有慢性肾功能衰竭典型临床表现和体征；患者有血液透析指针，并透析时间3个月；患者家属愿意配合完成问卷调查；本研究经过本院医学伦理委员会批准。排除标准：患者资料不完善；患者家属不愿意配合完成问卷调查。其中，男267例，女133例；平均年龄为（59.65±11.37）岁；平均病程为（12.29±5.78）年；血液透析维持时间为（27.91±12.72）个月。原发病构成：慢性肾炎121例，糖尿病肾病98例，高血压肾病87例，慢性肾间质性肾炎56例，梗阻性肾病22例，痛风性肾病9例，多囊肾7例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 调查方法 采用自编问卷收集本研究纳入条件和排除条件的患者的临床资料。在资料收集前，对本研究资料收集员进行培训，并于培训结束后对资料收集员进行笔试考试和专家面试考核，资料收集员在笔试考试和专家面试考核合格后再开始收集患者的临床资料。在与患者或者患者家属进行交流的过程中，向患者或者患者家属说明本调查的意义和目的，注意说话的方式和方法，说明本研究收集的资料仅作为科学研究所用，完全保密，减少患者或患者家属的顾虑，增加问卷调查资料收集的真实性。 　　1.3 自编问卷内容 　　内容主要包括以下几方面：性别、年龄、原发病、营养不良、血液透析前后收缩压（SBP）、血液透析前后舒张压（DBP）、透析前血肌酐（Scr）、透析前尿素氮（BUN）、尿素清除指数（Kt/V）、透析间期体重增长率、血钙（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、血清胆固醇（Tch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲状旁腺激素（iPTH）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血清脂联素（ADPN）、促红细胞生成素（EPO）、容量负荷（透析间期体重IDWG来判断）、左心室肥厚（彩色多普勒超声仪测量后根据Devereue和Reichek公式计算）、透析方式、基础疾病等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，维持性血液透析慢性肾功能衰竭死亡影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因 　　本研究400例患者中，死亡者29例，死亡率为7.25%，维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因依次为心脏疾病、脑血管疾病、感染和自杀。见表1。 　　2.2 维持性血液透析慢性肾功能衰竭