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安全监理检查记录 年 月 日 工程名称 施工部位 施工单位 项目负责人 气象情况 安 全 监 理 工 作 施 工 现 场 安 全 状 况 处 理 意 见 专职安全监理： 安全监理工作月报 （ 年 月 日至 年 月 日） 项目名称： 总监： 第 期 本月安全工作概况 当月危险性较大分部分项工程实施情况 本月存在主要安全问题、隐患及处理情况 安全监理状况 专职安全监理员姓名 开具监理通知单 份，销项 份 危险性较大工程巡视检查 次，记录 份 总包及各分包管理状况 上月《月报》中提出问题在本月销项情况： 下月工作计划与打算 （重点、难点、特点、关键控制点） 其他说明 （问题、困难、要求、反映） 本表一式三份，建设单位、安监站各一份，监理单位留存一份。 重大危险源安全监理巡视检查记录表 工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日 检查时间： 时 分至 时 分 重大危险源工程名称及部位： 巡视、检查内容： 专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位□姓名 未到位□ 执行专项方案及强制性条文 符合□ 基本符合□ 不符合□ 安全技术交底 已进行□ 未进行□ 检查特种作业人员、设备、设施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 其他 存在问题： 处理意见： 备注： 巡视检查安全监理人员： 记录人签字： 总监理工程师签字： 年 月 日 注：本表为通用表，专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。 塔式起重机安全监理检查记录表 工程名称 塔机编号 型号： 序号 检查项目 检查内容 检查结果 1 安装阶段 总包对安装班组进场进行安全教育； □是 □否 2 技术人员对安装班组作分部分项安全技术交底； □是 □否 3 安装人员应正确使用劳动防护用品，并持有效证上岗 □是 □否 4 施工单位监护人员在场监护；姓名 □是 □否 5 过程监督 对基础隐蔽工程验收记录 □是 □否 6 危险作业监控记录填写情况 □是 □否 7 安装验收（加节）记录表 □是 □否 8 检测报告审核 检测合格挂牌 □是 □否 10 检测报告有不合格项书面督促安装单位整改 □是 □否 11 整改封闭情况 □是 □否 12 使用阶段 驾驶人员上岗有效性 □是 □否 13 起重指挥是否设上下指挥、上岗证有效情况 □是 □否 14 例保记录检查，核查其安全装置的完好和有效性 □是 □否 检查结果： 专职安全监理： 年 月 日 施工升降机安全监理检查表 工程名称 升降机编号 型号： 序号 检查项目 检查内容 检查结果 1 安装阶段 总包对安装班组进场安全教育 技术人员对作业班组进行安全技术交底 安装人员正确使用劳防用品，并持有效上岗证 现场有否监护人员 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 2 过程监督 升降机基础、附墙隐蔽工程验收记录 危险作业监控记录填写情况 安装验收（加节）记录表 限速期标定检测 限速器坠车记录（每季一次） 例保、交接班记录 检测合格挂牌 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无□有 □无 □有 □无 □有 □无 3 检测报告 审核 不合格项督促安装单位书面整改 整改封闭情况 □有 □无 □有 □无 4 使用阶段 驾驶员上岗证有效性 维修保养记录情况 □有 □无 □有 □无 检查结论： 专职安全监理 年 月