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中国成人糖尿病流行与控制现状 中华内分泌代谢杂志?2014-04-09?发表评论?分享 2010 年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读 作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院?徐瑜 毕宇芳 王卫庆 赵文华 宁光 随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等为主的慢性非传染性疾病已成为影响我国居民健康和经济社会发展的严重挑战。因此，获得具有全国代表性的慢性非传染性疾病的患病率数据及其年龄、性别和地域分布，将有助于国家制定慢病防控策略，从而针对性地选择高危人群，以有效地利用卫生资源。 糖尿病是心脑血管疾病的主要危险因素。相比1990年，2010年世界范围内由糖尿病引起的死亡倍增，达到130万。糖尿病在世界范围内呈流行趋势。国际糖尿病联盟（IDF）在第六版IDF糖尿病地图中估测，2013年全球糖尿病患者达到3.82亿，其中80%的患者来自低中收入国家。我国糖尿病患病率近几年增长迅速。从1980年的低于1%，1994年的2.5%，2002年的2.7%增加至2007年的9.7%。虽然各次调查采用的糖尿病诊断标准不尽相同，但中国糖尿病患病率正迅速增长这一事实毋庸置疑。 2010年，美国糖尿病学会（ADA）将HbA1c作为诊断糖尿病的标准之一，写入学会2010年糖尿病诊疗指南。由于以往的全国糖尿病调查均未进行HbA1c检测，因此无法根据2010年ADA诊断标准估测我国糖尿病患病情况，也无法根据ADA对糖尿病患者血糖控制良好的定义HbA1c7.0%估测我国糖尿病控制情况。因此，上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心慢病中心合作开展了2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查。调查结果已于2013年9月4日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。（见?JAMA：中国糖尿病患者超一亿 约占全球1/3） 2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查样本选择的全国代表性 本次调查在中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统的162个监测点基础上开展。这一监测系统覆盖了中国大陆31个省、直辖市和自治区。在各个监测点，调查采用多阶段、分层、整群抽样方法，选取在各自居住地居住时间≥6个月的18岁及以上居民，旨在选取具有全国代表性的成人样本。最终参加调查人数为98658，总体应答率为90.5%。 基于2010年ADA糖尿病诊断标准的调查结果 本次调查中，所有调查对象进行空腹血糖和HbA1c检测，对无糖尿病病史的调查对象进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖检测。糖尿病和糖尿病前期的定义依据2010年ADA标准。我国以往开展的糖尿病流行病学调查多采用空腹血糖和OGTT2h血糖来诊断糖尿病。本次调查在具有全国代表性的大样本人群中首次采用最新的糖尿病诊断标准，除外传统的血糖检测，将HbA1c≥6.5%作为诊断标准之一。 调查结果显示，中国成人糖尿病患病率为11.6%（95%可信限CI 11.3%~11.8%，下同），男性和女性分别为12.1%（11.7%~12.5%）和11.0%（10.7%~11.4%），既往已确诊糖尿病患病率为3.5%（3.4%~3.6%），新诊断糖尿病患病率为8.1%（7.9%~8.3%）。此外，糖尿病前期患病率为50.1%（49.7%~50.6%），男性和女性分别为52.1%（51.5%~52.7%）和48.1%（47.6%~48.7%）。老年人、城市居民和生活在经济发达地区的居民糖尿病患病率较高。在所有糖尿病患者中，25.8% （24.9%~26.8%）的患者已接受或正在接受降糖药物治疗；在接受药物治疗的糖尿病患者中，39.7% （37.6%~41.8%）的患者血糖控制良好。由上述诊断标准所得患病率数据推测，中国目前可能有多达1.139亿成人糖尿病患者，4.934亿糖尿病前期人群。提示糖尿病已成为我国重大的公共卫生问题。 2010年ADA糖尿病诊断标准增加HbA1c，有助于更多糖尿病患者的早期诊断 需要指出的是，在对各次糖尿病调查所得患病率进行比较的时候，必须同时考虑各个调查所采用的诊断方法及诊断标准。实际上，我国历史上各次糖尿病调查所采用的诊断方法和诊断标准不尽相同。例如，1980年第一次全国糖尿病调查使用尿糖作为初筛，尿糖阳性者检测餐后2h血糖。凡餐后2h血糖在140mg/dl（7.8mmol/L）以上者进行100g OGTT，不同于目前通用的75g OGTT。由于当时尚缺乏世界通用的糖尿病诊断标准，该调查采用研究协作组在兰州会议上制定的糖尿病暂行诊断标准，也不同于目前通用的血糖诊断切点。1994年全国糖尿病调查使用餐后2h毛细血管血糖作为初筛，凡在120 mg/dl （6.7 mmol/L）以上者进行75g OGTT。该调查采用1985年世界卫生组织（WHO