中心静脉置管的护理.docVIP

主讲内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、中心静脉导管的护理进展 四、输液港的使用 一、中心静脉的导管维护 1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法 1、相关概念 ①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 ②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 2、冲管和封管 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 2、冲管和封管 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 2、冲管和封管 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素） 3、敷料的更换 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：CVC套管针：每2天更换一次。 3、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 3、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 4、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 5、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 5、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 6、拔出指征 ①导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。 ②胳膊下置一止血带。 ③穿刺点局部消毒。 ④应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5－10cm，切勿过快过猛 6、拔管方法 ⑤立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 ⑥测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 ⑦让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。 二、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂 1、导管脱出及移位 原因 置管部位 敷贴类别 年　　龄 晚间睡眠 1、导管脱出及移位 处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。 1、导管脱出及移位 年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。 2、置管穿刺处红肿、渗出 原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 2、置管穿刺处红肿、渗出 处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿