临床输血技术规范.ppt

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做输血后的核查： ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； ②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)； ③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； ④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定； ⑤如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血袋中血液做细菌学检验； ⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； ⑦怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生后5-7h检测血清胆红素含量。 七、其他形式的输血 术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血由麻醉科医师负责。 亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责病人治疗过程的监护。 新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请，主治医师核准，并经病人家属或监护人签字同意，由血站提供适合的血液，换血由主治医师和输血科人员共同实施。 输血护理 临床护士对安全输血起着重要的把关作用，虽然输血是医生、护士和输血科共同完成的一项工作，但护士是实施过程的具体执行者， 如果护士具有丰富的输血知识，具备良好的责任意识，能一丝不苟的按照安全输血的护理常规操作，避免任何一个细小环节的疏忽，可以防止意外的出现。 一、输血途径 最常用而简易的输血途径是静脉内输血。成人以肘窝前的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为最常用，其次是内踝前上方的大隐静脉和手背静脉。婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉，1岁以下的婴儿可用头皮静脉。下肢的静脉壁较厚，容易出现痉挛，应尽可能选用上肢静脉。头颈部和上肢有活动性出血灶的，应选用下肢静脉，下肢、盆腔、腹部有活动性出血灶的，应选用上肢静脉。此外，动脉内输血和子宫内输血在必要时也可选用。 成人常用的是12号输血针头，大量输血时可选用较粗的针头， 病人静脉较细或儿科病人要选用较细的针头。 二、血液加温 取回的血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留的时间不宜超过30min。冷藏血(4℃)在室温输血过程中，温度将逐步提高，进入静脉时，可以达到15℃～25℃。一般输血速度下(5～10ml／min)，输入1000～2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。如：输血量超过2000ml，输血速度大于50ml／min，新生儿溶血症换血，病人体内存在强冷凝集素。加温血液必须有专人操作并严密观察，操作方法及注意事项有： (1)将血袋置于35℃～37℃水浴箱中，轻轻摇动血袋，不断测试水温，15min左右取出。 (2)加温的血液控制在32℃，水温不得超过37℃，以免造成红细胞破坏引起急性溶血反应。 (3)加温过的血液应尽快输入，不得再次放入冷藏箱保存。 (4)有条件的可以使用血液专用加温器。 三、输血速度 一般情况下，输血速度是5～10ml／min。输血要遵循先慢后快的原则，开始较慢，约2ml／min，严密观察病情变化，15min后适当加快速度。年老体弱、婴幼儿、肺功能障碍者，输血速度要慢，约为1-2ml／min，急性大量失血需快速输血时，速度可达到50～100ml／min。加压输血能够提高输血的速度，可以用血压计的袖带围绕血袋，打气使袖带充胀加压，也可以把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少，有条件的还可以采用专用的加压输血器。 不论在什么情况下，1袋血应在4h内输完。如室温较高，可以适当加快。 四、滤器 目前临床常用的过滤器是一种安装于输血器漏斗内的筛网式滤网，其孔径为170～200um，过滤面积为24～34cm2，可以滤除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白，但不能滤过血液中的微聚体。 为预防已经产生白细胞，血小板抗体的病人发生输血反应，输注滤除白细胞的血液，一般白细胞去除率为99.9％的过滤器使一个单位血液中残存白细胞为2.5× 106个，可以明显减少发热性输血反应。 五、和其他药物的联合应用 除了生理盐水以外，血液中不能加入