危重护理记录单的书写.ppt

1.病情记录空两格。 2.病情记录 接班者写 2.“小计、总计”应在脉搏栏内 “总计”时间为夜班记录 7:00，“小计”记录在白班17:00。 * 危重护理记录单的书写 四病区 唐义俊 危重护理记录定义 定义：是护士对住院危重患者医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证 危重患者记录针对的人群为： 第一、重症监护的患者 第二、特级护理的患者 第三、一级护理并有病危或病重医嘱的患者 危重患者记录单的书写原则 根据相应专科的护理特点进行书写 记录时间应该具体到分钟 如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造 危重患者护理记录包括的内容 患者的姓名、科别、诊断、病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况 执行医嘱和给药情况 治疗和护理的措施和效果、护士的签名等 危重患者护理记录书写的层次应和一般护理记录单是一样的 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求 格式要正确、语言要通顺、字迹应工整 书写的内容应该客观、准确，突出护理内容 治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该有具体的记录，而且要注明时间并有签名 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录 其次，应按照医嘱要求的时限记录 医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应