口腔免疫学1.ppt

复习 什么是固有免疫？由哪些成分组成？ 什么是适应性免疫？主要组成？ 前述唾液抑菌成分有哪些？哪些属于固有免疫？哪些属于适应性免疫？ 第三节 牙髓病及根尖周病与免疫 一、牙髓病的免疫病理特点 牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。 牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。 细菌感染、化学刺激、创伤是主要病因。 固有免疫应答物质 ①牙髓树突状细胞； ②巨噬细胞； ③肥大细胞； ④中性粒细胞； ⑤外流牙本质液流，含血清免疫球蛋白； ⑥神经肽； ⑦细胞因子和趋化因子。 牙髓组织适应性免疫应答 （1）B淋巴细胞 （2）T淋巴细胞 健康时少，炎症时增多 牙髓病的免疫病理 细菌持续存在时，入侵牙髓组织，APC激活，启动适应性免疫，与固有免疫一起引起炎症变化。 （一方面是抵抗细菌的反应，另一方面炎症对组织又是一种损伤。） 二、根尖周病与免疫 根尖周病 是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。是细菌、物理、化学(药物)等因素引起牙髓损伤,变性牙髓成分及其分解产物使根尖周组织发生破坏的疾病。 根尖周组织固有免疫反应 (1)LPS是重要的毒力因子，与APC的Toll样受体结合，活化其产生IL-1、TNFα和TGFβ等，导致炎症的发生和发展，并诱导骨吸收。 （2）中性粒细胞清除感染物，分泌IL1、Il6和TNFα等和蛋白酶，与巨噬细胞一起激活破骨细胞，造成组织破坏和骨吸收。 （3）CD1a+朗格汉斯细胞与上皮细胞增殖形成肉芽肿和囊肿有关。 适应性免疫应答 （1）细胞免疫和体液免疫共同参与了免疫及病变过程。 （2）Th1参与各个阶段，Th2在以B细胞和浆细胞占优势病变中起重要作用，Th17在恶化的炎症反应中起关键作用。 （3）慢性炎症以体液免疫为主，IL10、TGFβ、Foxp3+T细胞起调节作用。 根尖周病的免疫病理 根尖周组织的免疫反应是机体对根管系统中抗原产生的一种保护反应，同时也造成了周围组织的损害。 根尖周病组织出现的组织损伤主要由各型超敏反应介导，可能是一型或几型的联合作用。 成纤维细胞及破骨细胞被激活，引起根尖周骨吸收。 适应性免疫反应 B细胞非特异性激活(有没有作用？） T细胞的破坏作用主要是通过细胞因子。 早期Th1反应，确立期及后期Th2反应。 牙周病的免疫学发病机制 疱疹性口炎 HSVⅠ侵入黏膜上皮细胞 病理特点为上皮内形成 疱，上皮下方呈现炎症改变 免疫病理：细胞毒作用 抗体与感染的宿主细胞表面抗原结合，通过补体的激活作用使细胞裂解。 NK细胞Fc受体能够与受感染宿主细胞表面的IgG抗体Fc段及HSV抗原Fab段结合，从而产生抗体依赖的细胞毒作用，杀伤HSV感染的宿主细胞。 致敏T淋巴细胞直接杀伤病毒感染细胞 Th细胞可释放淋巴因子，发挥直接和间接的细胞毒作用，导致病毒感染细胞损伤 复发性口疮 口腔念珠菌病 白色念珠菌是最常见的人类共生菌。由于抗菌素的 应用增多，免疫抑制治疗和放疗更为普遍，艾滋病发病率的增高等原因，使全身和局部的念珠菌感染的发病率比以往任何时候都要高，在医院感染中，念珠菌感染目前是第四位。 机体对念珠菌感染的抵御 T细胞免疫缺陷的病人念珠菌病的发病率明显增高 研究发现念珠菌感染诱发了口腔黏膜局部的炎症反应， 并激活了细胞免疫。CD4+和CD8+T细胞增多，其中CD4+ 细胞可能比对照组增多5～7倍。提示T细胞在口腔粘膜的 念珠菌感染的重要地位。 细胞因子(cytokines) IL-12在口腔念珠菌感染中非常重要 局部免疫系统 由黏膜、淋巴结、唾液的pH、冲洗等组成的天然免疫 屏障，在阻止细菌入侵过程中起着重要作用。 唾液、龈沟液中的免疫球蛋白、补体等能诱导白细胞、 巨噬细胞对活的念珠菌孢子起吞噬杀伤作用。 人类血清中含有一种抗真菌的成分——血清因子，能 抑制白色念珠菌的生长。 获得性免疫缺陷综合征 病毒感染机制 宿主对HIV病毒的免疫反应 1. 体液免疫 在病毒感染早期，能够检测到低水平的抗核心抗 原p24及p17的IgA、IgM抗体。由于多克隆B淋巴细胞 被激活，各个种类的免疫球蛋白均有所增加。 但是，患者不能产生针对某一特定抗原的特异性抗体。  2. 细胞免疫 CD4+ T淋巴细胞显著减少，导致细胞免疫反应受损。 外周血淋巴细胞对有丝分裂原及抗原的免疫反应减弱。 NK（Natural killer）细胞活