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一例肺恶性肿瘤患者的护理记录 2015年9月8号 郭瑞 北京中医药大学东方学院 病例简介：患者男，王金琢，58岁，汉族，已婚，子女二人。 主诉：诊断肺恶性肿瘤16月余，憋气两周。 既往史: 扩张型心肌病病史6年，房颤史2年，2年前行三腔永久起搏器埋藏式心率转复除颤器植入术治疗，术后1年因起搏器感染在外院行起搏器摘除术治疗，否认高血压史，否认糖尿病史、脑血管史，否认手术、外伤、输血、药物过敏史。 现病史：患者16月余前起搏器囊袋感染就诊北京人民医院查CT考虑不除外肺癌，行病理回报：高度怀疑为胰癌，后于2014.7行右肺上叶部分切除术，术后病理示肺中分化胰腺癌，术后患者未行放化疗治疗，1年余前患者自觉右胸手术区域前胸后背间断刺痛感，未予重视，两周前患者着凉后出现咳嗽、咯痰，白痰、，出现憋气，且逐渐加重，夜间可平卧位休息，右胸疼痛加重，未影响睡眠及行走，无发热，进食差，就诊泰达医院行ECT示骨发生多处转移，入院前半天呕吐1次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，无明显呕心，无腹痛、腹胀、无腹泻，现为进一步治疗就诊，近两周患者精神、睡眠尚可，两便与前无明显变化，体力、体重未见明显下降。 生命体征：T36.5℃ P75次/分 R20次/分 BP 120/70mmHg 查体：神清语利，浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软