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颅内压增高症 薛彦忠 临沂市沂水中心医院 解剖学基础 图示 2）颅内容物 脑组织：85% 神经元500-700ml 胶质细胞700-900ml 细胞外液100-150ml 脑脊液 10% 100-150ml 脑血流 2-7% 70-100ml 颅内压增高与脑死亡的TCD 正常TCD 如ICP升高介于舒张压和收缩压之间则Vs为降低的正向波，而Vd为负向波，即“振荡血流或来去血流”图形 如ICP升高等于舒张压则Vd接近于零，Vs亦下降，呈现一尖锐的收缩峰，即“针尖状”图形 当ICP升高至收缩压时，Vs进一步降低，Vd为零，甚至频谱图零位线上下均为无血流信号 ICP增高的各期Vd、Vs、Vm值均降低，尤以前者突出，PI、RI值均有不同程度的增加 Homburg[2]等研究发现PI与ICP呈正相关，其相关关系方程为PI=0.716e0.024ICP，且ICP在5-60mmHg区间内近似直线关系。同时还也发现Vd下降最明显，是最敏感的参数。 我们动态观察了46例重症监护病人的TCD参数与患者的预后，其中35例脑出血患者 根据TCD频谱特点将患者分为 脑死亡型：Vm4～28cm/s、PI2.0 颅高压型：Vm28～50cm/s、PI=0.8～2.0 过度灌注型：Vm90～130cm/s、PI=0.4～0.6 13例患者的MCAVm持续1小时低于28cm/s、PI2.0，结果无一例存活 2、颅内容物与颅内压的关系： 脑组织 脑脊液 颅脑内血液 颅内压 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 颅内压的调节与代偿 血压 呼吸 体位 脑脊液 转移 10％ 咳嗽 运动 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 5 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因： 1、颅腔狭小 多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2、脑血流量增加 各种原因引起的二氧化碳蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3、颅内占位性病变 颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 4、脑脊