5-16科室会老年患者社区获得性肺炎的管理x绪论.ppt

老年CAP患者预后我们还应该关注什么? 进行性的机体功能下降，认知能力损伤、抑郁 长期卧床引起的年龄相关性肌肉萎缩，肺炎相关缺氧和系统性炎症 康复治疗可以预防或改善老年CAP患者预后的身体机能失调 营养状况 如何预防老年CAP的发生? 肺炎链球菌疫苗有效：预防侵袭性肺炎链球菌感染、菌血症、住院时间等，包括 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV) 和 13- valent protein-polysaccharide conjugate vaccine(PCV13) 流感疫苗：减少流感病毒感染及老年肺炎患者的死亡率 小 结 对于老年CAP患者，应该在入院时根据治疗的进展制定管理计划，并考虑到患者的需求，身体功能和认知状态，合并症的严重度，而不仅仅是年龄 老年患者感染MDR的风险更高 对于老年CAP患者来说，认知状态、营养状态、机体功能是临床检查的重要部分，这些检查有利于辨识早期损伤并早期建立支持治疗 CAP住院治疗后的长期死亡率很高，尤其是老年患者。 推荐使用有效地预防措施，并且密切随访也是很必要的，以早期识别及处理新的感染或合并症 谢 谢 此页内容参考文献序号21，15，22-27 * 此页参考文献序号为28-24 * 此页参考文献序号为28-24 * 此页参考文献序号为19、35-40 * 此页参考文献序号为35-36 * 此页参考文献序号为37-40 * 此页参考文献序号为32，41 * 一项meta分析显示 [53], 以下情况可能加剧老人吸入的风险：高龄、男性、肺部疾病、吞咽困难、糖尿病、重度痴呆、血管紧张素I转换酶缺失基因型、口腔卫生不良、营养不良、帕金森氏病、使用抗精神病药物的 药，质子泵抑制剂和血管紧张素转换酶 抑制剂。 吸入性肺炎的诊断，当不能确定吸入时，可以根据风险因素评估。另外可以床旁进行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查([50]. * 此页参考文献序号为32，41 * 此页参考文献序号为32，41 * 此页参考文献序号为32，41 SPECIAL RECCOMENDATIONS: -If QT prolongation orconcomitant medication that prolongs QT we suggest not to use a macrolides and fluoroquinolones. Suitable substitution: doxycycline. -Fluoroquinolones: attention to achilles tendon rupture, in particular in older patients. -Aminoglycosides: attention to nephro-and ototoxicity. Evaluate risk-benefit: consider aminoglycosides if septic shock and resistance or allergy to beta-lactamic antipseudomonas agents. Use for 3-5 days as adjunctive therapy. -Always evaluate presenceand degree of renal and hepatic failure: choose the antibiotic according to its metabolism (renal or hepatic) and adjust the dosage. * * 此页参考文献序号67-72 * 此页参考文献序号73-81 * 老年患者社区获得性肺炎的管理 综述 Paola Faverio,et al. European Journal of Internal Medicine xxx (2014) xxx–xxx 概 要 老年CAP患者不典型的临床表现 疾病严重度的评估及选择合理的治疗地点 如何管理重度肺炎时的合并症，包括急性呼吸衰竭和重度脓毒症。 老年患者是否具备了更高的感染MDR菌的风险，处方抗菌药物时应该考虑哪些风险因素 老年患者临床稳定性的标准 老年CAP患者的复发风险或长期死亡率更高 老年CAP预后、预防和支持治疗 老年肺炎的临床表现 常见症状 非常见症状 跌倒 功能急性衰竭 食欲下降 尿失禁 瞻妄/急性意识模糊 胸痛 咳嗽 呼吸急促 发热 白细胞增多 因此，当遇到表现出不典型的肺炎症状的老年患者时