AECOPD治疗策略分析.ppt

AECOPD治疗策略 COPD 定义 COPD 一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢性支气管炎 肺气肿 哮 喘 特征：气流受限不完全可逆 慢性支气管炎：慢性咳嗽咳痰，每年持续３个月、连续２年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因. 肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化. 哮喘：哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗. COPD 诊断 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的病史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7可以确认存在不可逆的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。 FEV1: 1秒呼气容积 FVC：用力肺活量 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)—— COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。 （ATS／ERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932） AECOPD 诊断 1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。 ①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。 AECOPD 诊断 ２.肺功能测定： PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。 ３.动脉血气分析：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立 PaO250mmHg,PaCO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。 ４.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。 COPD急性加重的原因 1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。 2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗 6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。 AECOPD收入ICU的指征 严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳 精神紊乱，嗜睡，昏迷 经氧疗和无创正压通气, 低氧血症 （PaO250mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO270mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH7.30）严重或恶化 AECOPD处理原则(1) (1) 保持呼吸道通畅 (2) 根据症状、血气、胸片等评价病情的严重程度 (3) 控制性氧疗并于30分钟后复查血气 (4) 应用支气管舒张剂：增加剂量或频度、联合应用受体兴奋剂和抗胆碱能药物、使用雾化剂、静脉加用茶碱类药物 (5) 糖皮质激素 ?表面激素 普米克 ?FEV1＜50%预计值者除使用支气管扩张剂外，应考虑应用皮质激素，推荐使用强的松龙每日40mg，使用10天。 AECOPD处理原则(2) (6) 细菌感染是AECOPD的重要原因，应仔细观察病程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹象积极合理使用抗生素 (7) 积极实施无创性机械通气 (8)认真识别可能发生的合并症如：心力衰竭、心律失常、自发性气胸，休克，上消化道出血 (9)积极纠正水电解质失衡 (10) 抗凝治疗 AECOPD治疗方法 （1）控制性氧疗 目的——维持PaO2＞8kPa(60mmHg)或SaO2 ＞90%以避免组织缺氧 方式——可鼻导管给氧，或Ve