烧伤科护理常规.docVIP

外科一般护理常规 热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。 及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 一般病人每日测T.P.R两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.P.R四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。 评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做好病人生活护理。 危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。 做好术前各项准备工作。 烧伤科一般护理常规 1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。 根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。 3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。 4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。 5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。 6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。 7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。 9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。 烧伤休克期护理常规 评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等； 密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生； 熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度； 输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 尿的监测 留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时,成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右； 严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求； 注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜； 严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢； 因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。 健康宣教 （1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作； （2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。 严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规 责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录； 观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。 观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在130次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。 观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。 严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生协同处理。 鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。 密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。