《2016不明原因肺炎幻灯.pptVIP

不明原因肺炎防治 天津市第五中心医院感染科 何春萍 开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。 基本概念 不明原因肺炎监测 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 基本概念 “不明原因肺炎（Unexplained　 Pneumonia　UP） 不是一个严谨的医学概念 对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发 现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断， 部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另 有部分病人引起可怕的疾病流行。 不明原因肺炎不等于传染病 基本概念 认识“不明原因肺炎”必须先认识 普通肺炎 肺炎分类 一、解剖分类 1、大叶性肺炎：肺泡实变 2、小叶性肺炎（支气管肺炎）：支气管、终末支气管、肺泡病变 3、间质性肺炎：累及支气管壁及周围组织 二、患病环境分类 1、社区获得性肺炎 2、医院获得性肺炎：入院时不存在也不处于潜伏期内，入院48小时后发生的肺炎 三、病因分类 1、细菌性：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 2、病毒性：流感病毒、冠状病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒 3、非典型病原体：支原体、衣原体 4、真菌性:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌 5、其他虫媒：立克次氏体、寄生虫 6、理化因素：放射性肺炎、吸入性肺炎、药物性损伤 基本概念 社区获得性肺炎病原体 ?肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体 ?肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力 基本概念 ?SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视 ?肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤 肺炎大致分类及其主要特征 基本概念 典型肺炎： 典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等 基本概念 典型肺炎： 不同的病原有相应的痰液和影像学特点. 肺炎链球菌:铁锈色痰,肺实质的改变 肺炎克雷伯杆菌:砖红色粘冻样, 金黄色葡萄球菌:黄色脓性痰,脓肿形成 革兰氏阴性杆菌:多为双侧小叶性肺炎 基本概念 非典型肺炎： 指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引 起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，肺部啰音不明显,白细胞不增高或轻度增高等 基本概念 非典型肺炎： 影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特征,除嗜肺军团杆菌外,衣原体、支原体不引起肺脓疡. β-内酰胺类抗生素治疗无效,而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效. 典型肺炎和非典型肺炎的鉴别 ?病原学：细菌为主 ?呼吸道症状突出 ?咳嗽重，多有痰 ?体格检查罗音明显 ?WBC多高 ?并发症：脓胸、肺脓肿 ?多脏器受累少见 ?抗生素治疗疗效好 ?非典型病原为主 ?呼吸道症状轻 ?干咳为主 ?罗音少甚至无 ?增高不明显 ?很少见脓胸,肺脓肿 ?多见 ?β内酰胺类抗生素无效 基本概念 病毒性肺炎： 包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起. 巨细胞病毒:HIV感染、器官移植术后患者易患. 基本概念 病毒性肺炎： 大多数病人起病缓慢,症状较轻,有头痛,发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚,病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变.周围白细胞计数常低下,但也可能正常或中等度升高. 基本概念 病毒性肺炎： 与SARS相关冠状