《2016感染手术的护理要.pptVIP

手术间分区非限制区半限制区限制区 手术间的分类1.层流手术间 百级手术间 千级手术间 万级手术间 十万级手术间 2.普通手术间层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取不同程度的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。 手术室已成为反映一个医院实力和技术水平的重要标志。层流洁净手术室能有效消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，满足从高难度手术到各类普通大、中、小手术的各种不同要求，严格杜绝由手术环境导致的手术感染，最大限度提高手术质量。流洁净手术室都带有视频教学系统，手术时可以把手术视频和音频同步传到医生办公室和会议室，大大地方便了教学，同时也可以用于远程医学会诊。 层流手术室的空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的，含尘浓度越高则洁净度越低 100级（特别洁净）适用于 人工关节置换 心脏手术  器官移植 神经外科 全身烧伤 1000级（标准洁净）适用于 眼科 整形外科  肝胆外科 普外科1类手术 10000级（一般洁净）适用 泌尿外科 妇产科 耳鼻喉科手术 100000级（准洁净）适用于感染手术 急诊外伤手术 感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，感染性创伤，烧伤感染，炭疽，气性坏疽，破伤风等 梅毒、艾滋病、SARS、各种类型病毒性肝炎患者无论做何种手术，由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，代表1类切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口，代表Ⅱ类切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、污染切口，代表Ⅲ类切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 愈合的分级： 1、甲级愈合，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流。 （一）术前护理（二）术中护理（三）术后处置（四）术后护理 术前护理要求 1 、术前访视患者及其亲属 手术患者非常需要有一位了解并参与手术全过程，熟悉并信任的护士守候在身旁，并获得关心和照顾。因此，术前访视的巡回护士应向患者介绍手术环境、术前须知、术前注意事项、进出手术室的过程、要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。如去手术室前要去除饰物、手表、义齿等，讲解镇痛与麻醉、与手术肠蠕动恢复的相互关系，讲解术中留置各种引流管道对康复的影响，访视过程中，对于患者提出的特殊问题，尽量保持与手术医生口吻一致，必要时让主管医生解释，做好保护性医疗措施，同时避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合。 2、手术间的合理安排 手术室应设有感染手术间，无感 染手术间的应将感染手术安排在非感染手术之后进行。手术间的设置应有利于环境和物品的消毒，物品的放置不可过分拥挤，破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染，后果严重。对这类患者，一经确诊，尽可能安排在病房手术，如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品器械用大单覆盖，以减少污染范围。 3、 用物的准备 术前30min准备好术中需要的各种器械、物品及术后工作人员泡手和擦拭物品及消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流或