肠内营养并发症的预防及处理邹志强__培训课件.ppt

误吸的预防及护理---返流 返流时 应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物 暂停管饲 记录返物的色、质、量 必要时行气管切开 做好口腔护理 并发症的观察和处理 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h 腹腔高压的患者定时测定腹腔压力 误吸处理推荐意见 并发症的观察和处理 导管堵塞为管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义 针对导管堵塞，防大于治 六.堵管是常见并发症 并发症的观察和处理 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时， 冲洗不充分 并发症的观察和处理 堵管处理推荐意见 预防在先 使用营养泵匀速输注 定时冲洗管道，连续输注时每4～6小时冲洗导管一次，每日输注完毕后冲洗导管 尽量减少经导管给固体口服药，必须导管给药时药物一定要碾磨完全，充分溶解， 给药后立冲洗导管 一旦堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，必要时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 妥善固定，定期更换喂养管 并发症的观察和处理 七.胃肠营养液及输注系统污染问题 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌 观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程 中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注 系统菌落数在24 h时可达105 cfu/ml 我们建议 营养液开瓶后24小时未用完应丢弃 进行操作前按照六步洗手法 胃管与输注管连接处接三通［１］ 使用一次性肠内营养输注系统 建议封闭式输注!减少污染的环节! １.吴玉琴. 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 采用可冲洗式的气管插管，该管的气囊上端有一导管开口，可将气囊上的分泌物负压引出，而防止 误吸。 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 肠内营养并发症的预防及处理 福建医科大学附属协和医院重症医学科 邹志强 营养泵 能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高… 一次性使用肠内 营养输注器/袋 鼻胃(肠)管 造口管 胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) 空肠造口管(Jejunokath) 标准肠内营养输注系统 选择安全的输注方式 概 述 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等 肠内营养并发症 一.腹泻是EN最常见的并发症 定义很重要，但模糊，一般指稀便3次／d或稀便200 g/d。发生率可高达65％ 不适当肠内营养是腹泻的主要原因 吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 不适当肠内营养关键因素 腹泻 低蛋白 过敏 速度 浓度 护士 病人 医生 温度 污染 量 医护合作 量由少到多,速度由快到慢 采用经专用营养泵持续滴入 A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖控制:建议危重症患者血糖10．0 mmol／L时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 代谢紊乱导致腹泻 代谢紊乱 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天