爱爱医资源糖尿病的胰岛素治疗__培训课件.ppt

* 小结 胰岛素治疗是糖尿病的有效治疗方法之一 1型糖尿病自始至终均需要使用胰岛素治疗 2型糖尿病在一定的时期内亦需要用胰岛素治疗 补充治疗 替代治疗 强化治疗 胰岛素可使用注射器、胰岛素笔或胰岛素泵 胰岛素治病过程中注意低血糖、体重增加等 * Thank YOU！ * 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 * 97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下， 9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。 * 118. 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据。 * 121. 来看一下控制空腹血糖的重要性。这里是24小时平均的血浆葡萄糖水平，是在睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病。可以看到，如果将空腹血糖水平降到正常，你可以将血糖的曲线下面积降低50％。这就可以将HbA1C从11％降到正常。 * 117. 下面看一下胰岛素与口服制剂的联合治疗。 * Basal insulin： “background” insulin used to suppress hepatic glucose production between meals and overnight Prandial insulin Insulin required to dispose of glucose into muscle with meals Correction Dose Insulin Supplemental insulin used to correct premeal or between meal hyperglycemia * 胰岛素补充治疗 补充治疗的适应证 补充治疗的方法 * 在2型糖尿病治疗中使用睡前长效或中效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷 * 胰岛素补充治疗的建议 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)  * 睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况 血糖的曲线下面积降低50%(P0.001) 血糖(mg/dl) 胰岛素治疗前 睡前胰岛素治疗 时间 Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 1995 4003002001000 8 am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm * 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 长效 NPH 联合口服降糖药 每日2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂 * 糖尿病的胰岛素替代治疗 * 胰岛素补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 先停用口服药－改为INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂 * 胰岛素替代治疗的注意点（1） 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合 基础胰岛素设定： NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖 * 胰岛素替代治疗的注意点（2） 替代治疗要求： 基础铺垫好，餐前