关于急性心肌梗死的评估与抢救配合__培训课件.pptVIP

急性心肌梗死的 评估与抢救配合 定 义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 诊断 典型的胸痛表现 特征性的心电图表现 血清酶谱的改变 临 床 表 现： 疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞 特征性的心电图改变： 1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现； 2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联； 3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 病史了解 患者 高某 男41岁 安徽 人 从事油漆工作，现住于绍兴县齐贤，因“胸痛3小时”予5月8日中午10时来院，门诊ECG提示下壁ST段抬高，考虑“急性下壁心肌梗塞”建议行PCI治疗，但患者及家人未同意，予11：35尿激酶溶栓治疗后胸痛未缓解且心率减慢，家属同意后予13:22分送DSA室临时起搏器+急诊PCI，共植入支架3枚，13：27返回病房。 Company Logo 护 理 评 估 抢救配合 健康指导 药物溶栓 介入治疗 1健康史 生活习性：该患者41岁从事油漆工15年，喜欢吃肥肉、酸辣食品，性格内向，吸烟20余年（每日抽烟30支以上）。 既往史：否认高血压病、糖尿病病，否认外科手术史。 诱因：近段时间工作较忙，感觉压力较大。 Company Logo 疼痛 他其 症状 跌倒、压疮 心律 失常 休克心衰 入院时症状 2入院评估 疼痛3小时，胸骨后压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大汗。 心电图示：窦性心律，下壁ST段抬高。 患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用， 压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为20分 乏力、头晕、恶心呕吐一次，T37.0 P 75次/分 BP 95/68mmHg，R20次/分 心理－社会状况 患者初中文化、从事油漆工10余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有1子2女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。 护理评估、护理问题与护理措施： 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 护理评估、护理问题与护理措施： 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 护理评估、护理问题与护理措施： 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 辅助检查 血化验： 肌钙蛋白 17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l， 肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。 心电图：下壁ST段抬高。 抢救治疗要点 1立即予150wu尿激酶溶栓。 2溶栓无效后DSA室行临时起搏器+支架植入术、右冠植入药物支架3枚，抗凝治疗。 3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDP等） 溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：150万U~200万U 溶栓的配合与护理 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 溶栓并发症及其处理 轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕 血------一般不需处理 重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克------停药、 输新鲜血或成份血 危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，输入冰冻血浆 溶栓再通判断指标 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） 心梗介入治疗术前护理 完善术前准备 术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，B超 备皮（根据手术部位而定） 更换手术衣 测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况