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支气管肺泡灌洗术操作规范
一、概述
支气管肺泡灌洗术 (bronchoavleolar lavage)通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收,对其进行一系列检测和分析,从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度,有助于确立诊断。
二、适应症
(一)肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断
(二)弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断
(三)间质性肺疾病,如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
(四)以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。
1.全肺灌洗:用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。
2.肺段灌洗:主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断,对弥漫性肺泡癌的诊断,也有重要价值。
三、用物用品准备
(一)纤维支气管镜,冷光源,低负压吸引器(≤1(三)3kPa),硅质灌洗液收集瓶,50ml注射器,高频通气机)。
(二)盐酸利多卡因20-40ml,盐酸肾上腺素1mg,0.9%NS 500mL一瓶,0.9%NS250mL一瓶。常规备用盐酸胺碘酮,西地兰,呋塞米,肾上腺素,甲强龙等抢救药品,简易呼吸气囊,储雾罐,心电监护等物品。
(三)交代病情,签气管镜检查同意书。
四、方法和步骤
(一) 灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1 或B5 ) 或左肺舌段,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
(二) BAL 操作步骤:
1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注2 %利多卡因1~2ml ,做灌洗肺段局部麻醉。
2.然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25~50ml ,总量100~250ml ,一般不超过300ml 。
3.立即用50 ~100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %~60 %。
4.将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量。
5.装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查。
五、注意事项
(一)严格掌握适应症,年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或支气管肺泡灌洗术高频通气供氧。
(二)术中严格无菌操作,防止继发感染。
(三)按要求正规操作,合格的灌洗液应达到规定的回收量,不混有血液(红细胞数10%),不应混有多量上皮细胞(3%)。
(四)获得灌洗液后尽早送检。
(五)检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时,作相应处理。
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