急性心肌梗死的心电图讲课__培训课件.ppt

* * * * 梗死的中心区为坏死区,细胞坏死,无电位存在,但仍能导电.坏死区周围为损伤区,产生损伤电流.可发展形成坏死区或恢复形成缺血区.损伤区的周围为缺血区,受损程度较轻,只有缺氧状态. * * * 心电图ＡＭＩ的分期即定性诊断（qualitative diagnosis),超急期和急性期又称急性心肌梗死（acute myocardial infarction),亚急性期即subacute myocardial infarction,　陈旧期即remote　myocardial infarction ．板书英文．　 * 心电图ＡＭＩ的分期即定性诊断（qualitative diagnosis),超急期和急性期又称急性心肌梗死（acute myocardial infarction),亚急性期即subacute myocardial infarction,　陈旧期即remote　myocardial infarction ．板书英文．　 * * * 小结ＡＭＩ的心电图定位，结合临床具体分区。比如前壁可分为前间壁、前壁及广泛前壁。 * 动画显示前壁心肌梗死定位，心电图用胸前导联V1-V6的图形变化反映． * 下壁梗死：右冠状动脉后降支阻塞，引起左心室横隔面及室间隔后部的心肌梗死．心电图用II、III、aVF反映． * 后壁梗死：为右冠状动脉后降支（或左回旋支）在左心室后壁的分支阻塞，位置往往局限于左心室后壁的较高部，梗死范围不波及到隔面，常规导联无典型表现，但表现在V7-V9。后壁梗死较少单独出现，多与下壁或侧壁梗死合并发生。 * 右室梗死：右冠状动脉阻塞，多见于下壁及后壁梗死时，单纯右室游离壁梗死很少见。心电图用右胸导联V3R、V4Ｒ、V５Ｒ反映． * * Comparison with ECG changes may demonstrate that a AMI is in progress. A cardiologist should be consulted in that the patient may benefit from angiography, PTCA . * Angiography is performed prior to re-establish coronary perfusion. Angiography suggested that LAD * * * * * * * * 冠状动脉的解剖部位 心电图判断梗死相关动脉 主动脉 右冠状动脉 左冠状动脉主干 左回旋支 左前降支 心电图判断梗死相关动脉 急性心肌梗死的心电图定位 心肌梗死ECG定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下 壁 侧 壁 前 壁 前 间 壁 V7 V8 V9 后壁 急性心肌梗死的心电图定位 前壁AMI 急性心肌梗死的心电图定位 下壁AMI 急性心肌梗死的心电图定位 后壁AMI 右胸导联 急性心肌梗死的心电图定位 右室AMI 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图判断梗死相关动脉 心电图与AMI预后的关系 avR的改变在心梗中的重要意义 １、ＳＴavR↑或↓－梗塞面积大，预后差； 2、ＳＴavR↑伴前壁心梗－左主干或ＬＡＤ　　　　　　　　　　　　　　　　　　近端堵塞； 3、ＳＴavR↑伴Ⅰ、Ⅱ、v5、v6、ST↓--左主干或三支病变； 4、ＳＴavR↓伴前壁心梗—梗死面积大，住院心衰发生率高； 5、ＳＴavR↓伴下壁心梗—梗塞面积大，预后差。 心电图与AMI预后的关系 ST↑与ST↓并存 前壁心梗出现下壁ST↓--前壁严重缺血及LAD近端闭塞，梗塞面积大； 下壁心梗并胸导ST↓--与后壁或侧壁缺血有关，提示梗死面积大，临床预后差。 心电图与AMI预后的关系 Q波 QAMI梗塞面积通常＞NQMI，MI早期死亡率较高。而NQMI再发MI的发生率较高，两型的远期预后相似。 多导联有Q、宽而深的Q及R振幅明显降低的病例常伴左室射血分数的明显下降。 心电图与AMI预后的关系 梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差； 下壁心梗合并右室梗塞的预后比无合并右室 梗塞者死亡率相差约5倍；心源性休克、室 颤及Ⅲ度AVB的发生率高。 心电图与AMI预后的关系 超急性期中，梗死区相应导联R升支延缓，即VAT≥0.045”，越严重，病死率越高 AMI伴束支阻滞，自主心律或心室肥厚者预后差。 缺血性J波，易发生恶性心律失常 ECG 男性，46岁，胸痛