危重病人抢救和护理科室讲课__培训课件.ppt

简易呼吸器 目的： 维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症 适用于： 呼吸停止的抢救 呼吸衰竭的抢救 简易呼吸器 清除呼吸道分泌物或呕吐物 解开衣领、病人平卧，头后仰，托起下颌 挤压呼吸囊、放松呼吸囊，反复有规律地挤压与放松 一次挤压500－1000ml空气，16－20次/分的速度，吸呼比：1：1或1：1.5 病房护理抢救工作制度 1、各临床科室必须设有专为抢救病人的抢救室，抢救室不得占用。 2、抢救室备有齐全完好的抢救设备与药品等。各项物品定位放置，专人管理，及时检查、补充，保持备用状态。 3、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由值班医生和当班护士负责，危重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织，安排人力物力及讨论制定抢救方案。 4、值班人员须熟练掌握抢救知识与急救设备、药品的使用，抢救室内有常见急症抢救程序图。 5、参加抢救的人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前护理人员根据病情及时给氧、吸痰、测血压，建立静脉通道、配血、止血等，并及时提供诊断依据。 6、严密观察病情，认真执行医嘱，记录及时详细，用药处理准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 7、严格执行交接班制定和查对制度，专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，所有药品的空安瓿经二人核对后方可丢弃。口头医嘱要经复述核实后，经医生认可方能执行。 8、及时与家属或病人单位取得联系。 9、做好抢救记录与登记，抢救完毕做好终末处理与消毒，用后药品及时补充。 患者突然发生猝死的应急预案 1、值班人员应遵守各项规章制度，坚守岗位，加强对高危患者巡视，做到早发现、早抢救。 2、急救药品、物品做到“五定一及时”（定位放置、定人管理、定量配置、定时检查、定期消毒、及时补充），完好率100%。 3、医护人员熟练掌握心肺复苏技术及急救仪器的使用。 4、发现患者猝死，应立即作出判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行就地徒手心肺复苏，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。 5、积极配合医生进行快速、有效的抢救，密切观察患者生命体征变化。注意对病室其他患者的保护，必要时可加屏风隔开。 6、在抢救过程中应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放，利于抢救。 7、抢救结束后，按规定6小时内据实、准确记录抢救过程。 8、复苏无效，应经家属确认并遵医嘱撤去抢救仪器及物品，再行尸体料理。 9、将抢救情况及抢救结果上报护理部。 抢救车第一层：抢救药品 中枢神经兴奋药 1、尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭及其它中枢抑制药的中毒。 [用法]常用量：肌注或静注。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2、洛贝林（山梗菜碱） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入***及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 抗休克血管活性药 3、盐酸肾上腺素（副肾素） [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 4、异丙肾上腺素 [药理及应用]主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。扩张支气管：作用于支气管β2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放；兴奋β1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期；扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休