胰岛素泵的临床使用__培训课件.ppt

碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则 估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定 调整：根据餐后血糖调整 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 每日胰岛素总量TDD 500 法则 （速效胰岛素） 450 法则 （常规胰岛素） 20 25 23 25 20 18 30 17 15 35 14 13 40 13 11 50 10 9 60 8 8 Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc. 例一：餐前大剂量调整 假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，短效胰岛素： 　X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ 补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5（即时纠正） 即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（5＋2.5）＝7.5Ｕ （前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食） 基础率调整方法(2.0法则) 上一餐餐后2小时BG←下一餐餐前BG 晚餐后BG←睡前BG←3ＡＭ←早餐前BG 早餐后BG←午餐前BG 午餐后BG←晚餐前BG 变化值2.0mmol/L,调整该段基础量 ?? 调整基础量的原则 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节 如午餐后2小时BG→晚餐前BG2.0mmol/L 从晚餐前2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍 基础率调整举例一(mmol/L) 24：00 3：00 7：00 BG:　 7.0 4.5 7.0 基础率调整： 24:00-3:00 ： 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 增加0.1U/h 基础率调整举例二(mmol/L) 9：30 12:00 BG: 10.0 2.8 基础率调整： 9:00-12:00 :减低0.1－0.3 U/h 总结:胰岛素泵剂量调节原则 临床上基础率常从3－6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 胰岛素泵剂量调节原则 调整餐后血糖前， 首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求. 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率. 监测凌晨三点和早餐前的血糖 保守原则,避免低血糖 （二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量 ? B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R 泵治疗的注意事项 风险 DKA的发生 皮肤感染 低血糖 泵的机械性损坏 泵的安全问题 胰岛素结晶 预防DKA—导致DKA的常见原因 并发其他疾病 输液管路漏液 注射部位发生炎症或感染 软针或钢针从皮下脱出 胰岛素失效 注射部位吸收不良 储液器中的胰岛素用尽 预防DKA 每2-3天更换一次注射部位 经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出