胰岛素泵临床使用__培训课件.ppt

血糖监测要求 总结 使用胰岛素泵时应在指南的指导下制定个体化方案 短效胰岛素、速效胰岛素类似物各有优劣 适当的血糖监测可以指导治疗方案的调整 胰岛素治疗的关键： 低血糖 血糖控制 胰岛素的发展和进步使我们更加容易达到这种平衡 谢谢！ Slide 49 Mimicking Nature With Insulin Therapy Basal/Bolus Concept When considering glucose control, the focus must be on both postprandial and basal requirements. This slide illustrates the normal diurnal physiologic response, which highlights the need for both basal and meal insulin Meal-insulin release occurs in response to nutrient ingestion Basal insulin is continually secreted over a 24-hour period In the past, insulin formulations did not have adequate pharmacokinetics to duplicate these profiles. However, within the past few years, new insulin analogs have been developed that provide more physiologic profiles 1. Bergenstal RM et al. In: DeGroot LJ, Jameson JL, eds. Endocrinology. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co.; 2001:821 * * * * * 1、低血糖的发生往往是在血糖控制良好的情况下发生的，但是随着胰岛素的不断研发，血糖控制越来越好，低血糖发生的风险并不增高，更容易实现这种平衡。因此我们需要了解胰岛素治疗，会引起低血糖的副反应，但决不应该成为胰岛素使用的障碍 2、医生应该努力找到一个支撑点，使胰岛素治疗中血糖控制与低血糖发生取得平衡 3、当今胰岛素的发展和进步，帮助我们更加容易达到这种平衡，特别是类似物的出现和应用 江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区 中西合璧　德艺双馨 胰岛素泵临床使用 狄红杰 内容 剂量的设定及调整 胰岛素的选择 血糖监测 内容 剂量的设定及调整 胰岛素的选择 血糖监测 短期胰岛素泵治疗的适应证 T1DM 需要长期强化胰岛素治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 不宜短期应用胰岛素泵治疗者 酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者 胰岛素生理性分泌 Insulin (μU/mL) Glucose (mg/dL) 9 B L D 150 100 50 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 AM PM Time of Day Basal glucose 50 25 0 24-hr profile Basal insulin 每日体内正常代谢约需50U的胰岛素 基础分泌和应答分泌约各占50% 基础分泌量基本稳定, 1u/1h 基础分泌抑制餐间和过夜肝糖产生, 维持基础血糖稳定 分泌调节因素：血葡萄糖水平 血糖水平mmol/L INS分泌率 1.7 0 3.9-6.1 1u/h 7.0-13.9 5u/h ＞13.9 ↓↓ 初始总量计算（未使用胰岛素） T1DM： 一日总量(U) ＝ 体重(k g)×(0.4～0.5) T2DM： 一日总量(U) ＝ 体重(k g)×(0.5～0.8) 初始总量计算（已用胰岛素） 使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d） 血糖控制良好，无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75%～85%） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×70% 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量×100% 影响初始胰岛素量设定的因素 患者饮食及运动状况 药物治疗状况（胰岛素剂型、