胰岛素治疗的回顾与现状__培训课件.ppt

CSII 应用方法 用泵总量=用泵前总量×70-80% 基础量占50%，按24小时计算每小时基础量 餐前量也占50%，三餐前各占1/3 胰岛细胞休息疗法(1)  B-CELL REST THERAPY 对象：新诊断的2型DM（n＝13 M：11 F：2） 饮食＋运动（30Kcal/kg) 3至6周后 一般资料： 年龄： 50.6±2.9岁 BMI： 26.9 ±0.8 FBG: 12.1 ±1.1mmol/l PG2h：16.9 ±1.8mmol/l HbA1c: 11 ±0.7% 胰岛细胞休息疗法（2） 胰岛素泵（CSII）2周 停止胰岛素泵后的第1、2、4周和每月测餐前、餐后2h血糖、胰岛素、C肽及HbA1c水平 胰岛细胞休息疗法（3） 血糖控制时间：12/13例：1.9 ±0.8天 CSII：基 础：0.27 ± 0.06U/Kg.day 餐前量：0.34 ± 0.15U/Kg.day 血糖稳定时间：9/13例：44W 3/13例：药物治疗 Subject 620 patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction Intensive treatment: Standard treatment plus insulin-glucose infusion for at least 24 hours followed by multidose insulin treatment (306 patients) Control: Standard treatment (314 patients) Study Design Actual mortality curves during long term follow up Absolute reduction in risk was 11%; relative risk 0.72 (0.55 to 0.92); P=0.011  肺吸入胰岛素临床经验（1） 独特装置— AERXiDMS 专门的胰岛素吸剂片，7u=1u iH 吸入颗粒为1~3um,可达下呼吸道 药效学与皮下注射一致 副反应：烟雾效应 上呼吸道感染及气道敏感性增加 组织细胞畸变 肺吸入胰岛素临床经验（2） 3次餐前吸入+NPH iH与 MSII比较 两组基线一致，NPH剂量一致 HbA1c均下降0.7% 吸入组空腹血糖下降更好—肺能持续提供Ins 肺吸入胰岛素临床经验（3） 吸烟者起效早，浓度高，用量少 哮喘者通气无变化，吸入量少，需要量增加 动物观察9月，可见有丝分裂，与对照无差异 低血糖频率：吸入组少，但无统计学差异 肺通气总量、弥散功能无变化 适合于T2DM,也适合T1DM 病例（1） 患者男，48岁，糖尿病史6年 H：168cm，W：80kg，BMI：27.9 治疗前五点血糖：13.4，13.6，17.7，12.9，11.4mmol/L 口服二甲双胍、卡博平，睡前注射诺和灵N10-22u 治疗后五点血糖：8.0，10.2，9.3，8.4，6.5 mmol/L 病例（2） 患者男，60岁，糖尿病3年 H：175cm，W：83kg，BMI：27 治疗前血糖：27.8，27.4，27.8，19.4，13.1mmol/L 诺和灵R1.6u/h持续泵入，10u三餐前追加泵入2天 五点血糖：7.7，9.8，10.7，9.1，7.61mmol/L 诺和灵R16，14，14u三餐前，诺和灵N16u睡前注射2天 五点血糖：8.7，7.6，5.6，12.1，8.6mmol/L 诺和灵30R30u早晚餐前注射2天 五点血糖：7.1，12.1，8.8，7.9，6.4 mmol/L 小 结 胰岛素应用指征在扩大 胰岛素应用方法多元化 MSII ? CSII ?BID ?QN 胰岛素类似物有代替人胰岛素之势 低血糖和体重增加需特别关注 Slide 6-24 INSULIN TACTICS Multiple Daily Injections (MDI) NPH + Regular Another strategy, shown in this s