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每日2次注射治疗的注意点 晚餐前N量大——前半夜低血糖 晚餐前N量小——空腹高血糖 解决: 加用口服药 10PM加餐 测夜间血糖 替代治疗的方法----每日4次注射 方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH 为目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗 适用——大多数 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗的 2型糖尿病患者 胰岛素治疗方案 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间 R R R NPH 存在问题 三餐前半小时，不方便 下一餐前低血糖 夜间低血糖，空腹血糖控制不满意 速效胰岛素类似物的优点 更好的降低餐后1小时和2小时的血糖 较少发生低血糖 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效 存在问题 三餐前半小时，不方便 √ 下一餐前低血糖 √ 夜间低血糖，空腹血糖控制不满意？ 来得时?有效降低空腹血糖， 更少低血糖发生，优于NPH 来得时?组1 N=1142 NPH组1 N=1162 ＋16％ FBG变化 (mg/dl) 1。Hershon KS, Blevins TC, Blevins TC ,et al. Endocr Pract. 2004;10(1):10-17 来得时?组1 N=1142 NPH组1 N=1162 低血糖发 生率(%) -29% 低血糖发生率 空腹血糖变化 P0.0001 P＝0.0233 胰岛素治疗方案 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜间 LP LP LP 优泌乐 来得时 胰岛素治疗的不良反应 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重 吸收。不必治疗，4～6周自行恢复 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压变化 注意不要使血糖升降幅度太大 体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大：轮换注射部位 胰岛素过敏：杂质、溶媒、鱼精蛋白锌。 停用或脱敏 胰岛素抗药性 手抖/ 震颤 心悸 紧张/ 焦虑 出汗 饥饿感 神志不清 贫乏/ 嗜睡 无力 语言障碍 共济失调 自主神经兴奋症状 神经精神症状 Cryer PE. Diabetes Care 1994;17(7):734-755. 低血糖症状 夜间低血糖非常重要，因为： 多为无症状性的 难以被患者识别 可导致更多严重低血糖的发作 降低次日的能量水平 血糖控制目标 GHbA1c小于6.5% Thank you for your attention! 什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 胰岛素的种类:
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