急诊紧急气道处理__培训课件.pptVIP

急诊紧急气道处理 病例报告 2014.2.11 病史 F/56y 36天前全麻下行右侧颈动脉体瘤切除术 4天前右颈部伤口裂开，出血，局部压迫止血 1天前再次出血，急诊入院 今晨出血多，出现轻度呼吸困难 DM史，无严重心肺疾患，禁食水8h 入室情况 入室神清，可平卧，呼吸略感困难，吞咽困难。 HR128次/分、BP179/93mmHg SaO299%、RR22次/分 患者照片 气道条件 右颈部及右侧下颌肿胀 张口1.5横指，血肿向口腔内挤压，导致咽腔狭小，舌体肿胀明显 Mallampati Ⅳ 因颈部肿胀，头后仰受限 声门上情况 情况紧急，无耳鼻喉会诊 CT结果为前一天 患者术晨出血突然明显增多，出现呼吸困难，进行性加重 气管情况 前一次手术插管情况 Mallampati Ⅱ级 经口普通喉镜，7.0#，一次成功（未带管芯）Cormack Ⅱ 在困难面前的困惑 是否存在通气困难？ 清醒插管还是全麻诱导后插管？ 如果全麻诱导，保留不保留自主呼吸？ 用什么工具插管？ 通不了气怎么办？耳鼻喉科的人要不要请？ 自己能否胜任？ 困难气道 2013 ASA 困难气道指南 2013指南中强调困难气道的基本准备 1. 备好处理困难气道的工具。 2. 告知患者确定或可疑为困难气道。（谈话签字） 3. 确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。（找来主任和同事） 4. 麻醉前