四肢骨折__培训课件.ppt

胫腓骨干骨折病人的护理 病因 胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折。 是长骨骨折中最多发的一种，以青壮年和儿童居多，儿童多为青枝骨折。 胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3处，变成四边形。三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。 解剖概要 胫骨 腓骨 上端—内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 下端—内踝 上端—腓骨头 腓骨颈 下端—外踝 内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆 内踝 腓骨头 腓骨颈 外踝 临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。 开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。 X线检査可显示骨折部位、类型及移位情况。 辅助检查 治疗原则 1．非手术治疗 手法复位外固定：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。 骨牵引治疗：斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。 2．手术治疗 对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。 治疗原则 胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定 治疗原则 胫腓骨骨折髓内钉固定 护理措施 1.心理护理 2.观察伤情：监测生命征、患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征。 3.体位：嘱病人抬高患者，保持中立位，严禁外旋，防止足跟压伤。 4.指导功能锻炼 复习题 1、常见四肢骨折的临床表现特点和护理要点。 * （二）自由下肢骨 ⒈股骨femur （图1-40） 是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1／4，分一体两端。上端有朝向内上前的股骨头femoral head，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈neck of femur。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子greater trochanter；内下方的隆起，称小转子lesser trochanter，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。大转于是重要的体表标志，可在体表扪到。 股骨体略弓向前，上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。体后面有纵行骨嵴，为粗线linea aspera。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆gluteal tuberosity，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线，二线间的骨面为腘面。粗线中点附近，有口朝下的滋养孔。 下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁medial condyle和外侧髁lateral condyle内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相接。两髁后分之间的深窝称髁间窝intercondy1ar fossa。两髁侧面最突起处，分别为内上髁media1 epicondy1e和外上髁lateral epicondyle。内上髁上方的小突起，称收肌结节adductor tuberc1e。它们都是在体表可扪到的重要标志。 护理措施 1.注意观察病人患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医师及时处理。 2.嘱病人不可自行拆除外固定，指导病人及家属功能锻炼以及自我护理方法。 股骨颈骨折病人的护理 股骨头 股骨颈 小转子 大转子 解剖概要 解剖概要 股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯干与下肢的重要连接及承重结构。 股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成颈干角，为110o～140o，平均127o。 重力传导时，并不沿着股骨颈中心线，而是沿着股骨小转子、股骨颈内缘传导，因此形成骨皮质增厚部分。 颈干角变大为髋外翻，变小为髋内翻。 解剖概要 矢状面上，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在一平面，股骨颈有向前的12o～15o角，称为前倾角。 在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。 解剖概要 解剖概要 成人股骨头的血液供应有多种来源： 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环； 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头； 旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。 解剖概要 解剖概要 解剖概要 病因 股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。 分类 1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 分类 2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50o，属不稳定性骨折。 外展骨折：Pauwells角小于30o，属稳定性骨折。 分类 3. 按移位程度（常采用G