完全性心内膜垫缺损__培训课件.ppt

术后护理 密切监护心功能 3 注意心律的变化 ECD术前的房室结位置变异及功能不良，术后易出现心律不齐，心率减慢，儿童心率90次/分，或出现Ⅲ度房室传导阻滞，应及时报告医生。 4 低心排血量综合征：心排血量不能满足机体 需要，造成组织灌注不足而引起一系列临床症状和体征。主要有血压下降、脉压差变窄、脉搏细弱、心率增快、少尿、皮肤湿冷、紫绀等，纠正低血容量，纠正电解质和酸碱紊乱 术后护理 防止肺动脉高压危象的发生 延长呼吸机辅助时间，一般72小时，应用呼气末正压（PEEP），以防止肺泡萎缩，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，增加通气，防止肺不张、肺炎的发生。肺高压病人吸痰时间间隔应延长，吸痰前给予镇静剂，拔除气管插管后定时翻身、拍背、体疗、雾化吸入 术后护理 观察有无溶血现象 房室 缺补片较大或瓣膜成形术后，可能因表面粗糙而破坏血细胞造成溶血。术后应观察尿液颜色，如出现血红蛋白尿则提示可能发生溶血。应立即报告医生，采用利尿、碱化尿液、纠正贫血等措施。 术后护理 术后监测有创血压，血压维持在正常偏低水平，防止出现容量负荷过重，使修补成形的瓣叶撕裂。 术后护理 加强营养 预防感染 此类病人术前反复呼吸道感染、肺炎、营养不良，术后要注意补充营养。 一般在术后3天开始，可以按照每日120-150kcal/kg补充，经微量输液泵输入小儿氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂、维生素、微量元素等。 恢复期 给予高能量、高蛋白、高维生素饮食，如蛋黄、配方奶、饼干、果汁、肉泥、菜泥、细碎面条等，少量多餐。奶瓶、餐具严格消毒 术后护理 加强营养 预防感染 保证静脉高营养管道通畅，预防感染 每次交接班均应检查穿刺导管是否在静脉内，每日用碘伏局部消毒并用保护膜将导管固定好，防止细菌沿静脉导管壁侵入。 治疗中的患者 完全型心内膜垫缺损 心外科护理查房 病例汇报 患儿马某，男，8个月，7.5kg, 2012-05-24入院， 主诉：自幼查体发现心脏杂音2个月. 现病史：患者出生后反复感冒多次，2个月前于当地医院查体发现心脏杂音，超声诊断为先天性心脏病、完全型心内膜垫缺损，肺动脉高压中度。 体 格 检 查：胸骨左缘第3-4肋间可闻及2/6级收缩期心脏杂音，心尖部可闻及收缩期杂音 入院评估 初 步 诊 断 先天性心脏病 完全型心内膜垫缺损 二尖瓣关闭不全（中度） 三尖瓣关闭不全（中度） 肺动脉高压（中度） 心功能II～III级 疗经过诊 患儿入院后经改善心功能，控制肺动脉压力，完善辅助检查，明确手术指征，于2012-05-29手术治疗，术中探查为完全型心内膜垫缺损，在全麻体外循环下行完全型心内膜垫缺损修补术，术后给予防治心力衰竭、抗心律失常及抗感染治疗，术后呼吸机辅助呼吸3天，在 ICU监护5天，后转回病房，于2012-6-11出院，共住院19天。 先天性心脏病的发病相关因素 内在因素： 在先心病的发病因素中，由遗传因素引起 的占8%，包括染色体畸变5%， 单基因病 3%。有一定程度的家族发病史，可因遗传基因、染色体畸变引起，如马凡综合征、 唐氏综合征（21-三体综合征）。 先天性心脏病的发病相关因素 外来因素 病毒感染 在孕期，特别是怀孕前3个月受到病毒感染易患先心病，主要是风疹病毒、流感病毒和柯萨奇病毒等。 有大剂量放射线接触史； 患代谢紊乱性疾病（糖尿病、高血等）； 先天性心脏病的发病相关因素 外来因素 怀孕早期服用了有致畸作用的药物(抗癌药，性激素等）、食用了被化学品污染的水、食品或酗酒； 孕妇健康状况不佳（患红斑狼疮、维生素缺乏等）； 大龄孕妇 生理解剖 临床上依据患儿是否有紫绀（即口唇及四肢末梢呈现青紫色，将心脏病分为紫绀型和非紫绀型两大类。 紫绀型心脏病常有右向左分流或以右向左分流为主的双向分流； 非紫绀型先心病通常为无分流或有左向右分流。 病理解剖 心内膜垫 是哺乳类和鸟类胚胎的心脏中，由连接心房和心室的房室管的背壁、腹壁所生成的心内膜突起，它与心房、心室间的中隔形成及房室瓣的形成有关 心内膜垫缺损 ECD 是指胚胎期间心内膜垫发育缺陷，心内膜垫部分融合不全或完全未融合，从而产生包括房间隔下部（原发孔房间隔）缺损，室间隔流入道部位缺损以及房室瓣发育不全的一组心脏畸形。 ECD分型 部分型心内膜垫缺损 PECD： 原发ASD+二尖瓣大瓣裂 完全型心内膜垫缺损 ECD ： 原发ASD+二尖瓣大瓣裂+