硬膜外无痛分娩新进展__培训课件.ppt

无痛分娩专用器具（穿刺包） 无痛分娩专用器具（镇痛泵要有一定的流速5-10ml/h和足够的容量） 硬膜外分娩镇痛禁忌症： 麻醉方面（椎管内麻醉禁忌症）： 1）中枢神经系统疾患：如脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；脊柱外伤、畸形、穿刺点标志不清者； 2）全身化脓性感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者；（白细胞计数≥2万） 3）凝血机制障碍及全身肝素化者 4）血小板小于90万者，血红蛋白低于70g/L 5）癔病、情绪特别紧张不合作者 硬膜外分娩镇痛禁忌症： 产科方面： 1）产妇拒绝 2）阴道分娩禁忌症，由产科医生把关 肥胖产妇坐位硬膜外穿刺： 解剖结构较侧卧位清晰 穿刺成功率高 行硬膜外分娩镇痛产妇需改变分娩方式行剖宫产时： 1.将产妇转运至手术室，开放足量静脉通路 2.经硬膜外导管注入2%利多卡因或3%氯普鲁卡因15-20ml。 3.如果硬膜外导管脱落可再行椎管内麻醉穿刺 4.如果经硬膜外导管推注足量局麻药后仍然不能满足手术要求，立即改为全身麻醉（硬膜外足量局麻药时最好不要再做腰麻，有导致平面过高和全脊麻的危险） 剖宫产全身麻醉注意事项及用药 要关注产妇是否饱胃：禁固体食物8小时，禁水2小时。不符合者均为饱胃 肥胖患者困难气道准备 禁食完全者可以静脉全麻或喉罩全麻，未完全禁食者气管插管全麻：提前面罩吸氧，快速诱导，不用面罩加压供氧 产科医生消毒铺巾后开始给麻醉药 胎儿娩出前：镇痛药（瑞芬100ug或曲马多200mg），丙泊酚100mg，罗库溴铵30mg，诱导。维持：丙泊酚5-8mg/kg泵注或七氟烷2%吸入，同时瑞芬0.2ug/kg/min泵注 胎儿娩出后：舒芬太尼20-30ug静脉注射 硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？ 已有大量临床研究证实，选用合适的局麻药浓度可产生良好的硬膜外分娩镇痛效果，但不影响子宫收缩和产程进展 由于良好的镇痛，产妇精神放松，有时可加快产程，特别是第一产程 第二产程是否延长，有争论 是否会引起并发症 硬膜外分娩镇痛并发症： 1.低血压＜10% 2.呼吸抑制发生率为零 3.脊神经损伤（如果产妇没有器质性病变1-2周可恢复） 4.全脊麻和局麻药中毒（如果每步都按规范操作，是不会发生的） 5.硬膜穿破后头痛 脊神经损伤常见原因 产妇腰椎生理弯曲的改变 胎头下降对组织神经的压迫 分娩体位对神经的牵拉 脊神经损伤由麻醉引起（0.1%）常见原因 穿刺损伤 置管损伤 药物配制时混入眼睛看不到的杂物 硬膜外用药不规范 高浓度局麻药 1.穿刺点一定在L3-4，穿刺时避开宫缩期 2.检查穿刺部位无异常情况（骶尾部明显凹陷、有少量毛发、局部脓疥等） 3.消毒要严格：戴手套、皮肤消毒、抽药加用过滤器，整个过程严禁污染 4.最好选用软硬膜外导管，可减少误入血管和神经损伤的机率 5.规范用药，用毒性最低局麻药、用最低有效浓度 椎管内麻醉注意事项 特殊硬膜外导管(软而有弹性) 脊神经症状治疗（各种原因引起的） 早期发现（12小时之内）立即给予甲泼尼龙琥珀酸钠针（甲强龙）10-30mg/kg,30分钟缓慢静注，一般一次就明显好转，可连用三天，或地塞米松10-20mg/天静脉注射，连用三天 如果三天后仍有症状，后续治疗：甲钴胺、神经节苷脂、鼠神经生长因子等营养神经药物加上针灸、理疗、功能锻炼 硬膜穿破后的处理 万一硬膜外穿刺针误破硬膜 在原穿刺点将硬膜外针退到硬膜外 常规置入硬膜外导管 经硬膜外导管注入0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，5ml/次，观察镇痛平面，至无明显疼痛，下肢能运动 随后将镇痛泵里的药进行稀释（加生理盐水100ml） 10ml/h经膜外导管泵入 好处：1、有效的无痛分娩 2、预防头痛发生 硬膜外分娩镇痛会影响胎儿新生儿吗？ 无痛分娩所用药物浓度是剖宫产的十分之一，还是经硬膜外给入，经过胎盘的药物量可以忽略不计，所以药物对胎儿新生儿无影响 只有低血压时会影响胎盘供血，自由体位（侧卧位）待产可避免低血压发生 胎心监护可及时发现胎儿异常情况 让无痛分娩效果更好的一些细节（很重要） 硬膜外导管：选好管子，置管前硬膜外5ml生理盐水 第一次给药一定达到完全无痛 自由体位待产（尽量少平卧位） 尽量晚些上产床 要有补救措施（硬膜外效果欠佳时可给一些静脉镇痛药） 麻醉医生24小时在产房 特殊产妇硬膜外镇痛的必要性 瘢痕子宫再次怀孕经阴道分娩时硬膜外镇痛 1.硬膜外导管的留置是争取5分钟即刻剖宫产的可靠保证 2.减轻疼痛，减少产妇紧张焦虑情绪，有利于观察病情变化 臀位外倒转术时腰硬联合麻醉： 腰麻用药是剖宫产时的半量，可以松弛腹肌。硬膜外置管用于镇痛 妊娠高血压患者在硬膜外镇痛下经阴道分娩： 可预防