铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的疗效观察.docVIP

铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的疗效观察 　　[摘要]目的：观察铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的疗效。方法：治疗组35例，面部切口愈合后1月内开始铒像素激光治疗，每月1次，共5次，同时使用硅凝胶软膏治疗；对照组41例，仅使用硅凝胶软膏治疗，方法同治疗组。术后6个月时以温哥华瘢痕测量表为依据，比较两组患者瘢痕的治疗效果。结果：瘢痕总评分均值：治疗组3.43±1.945，对照组4.37±1.593，t=-2.310，P0.05；瘢痕色泽评分均值：治疗组1.09±0.919，对照组1.78±0.881，t=-3.359，P0.05。结论：铒像素激光联合硅凝胶软膏预防面部术后瘢痕的效果，在术后6个月时优于单独使用硅凝胶软膏，其中瘢痕色泽的改善优于单独使用硅凝胶软膏。 　　[关键词]铒激光；像素；硅凝胶软膏；瘢痕 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1192-03 　　面部外伤及手术均会遗留瘢痕，对患者的容貌影响较大，并带来严重的心理负担，患者求治心切。硅凝胶软膏和像素激光治疗瘢痕的效果肯定[1-2]，但伤口愈合后即采用两者联合治疗瘢痕的报道尚不多见。2009年3月～2012年6月，笔者科室采用2940nm铒像素激光（以色列飞顿激光公司生产）联合硅凝胶软膏治疗面部术后瘢痕患者35例，取得了良好疗效，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：回顾我院2009年3月～2012年6月的面部手术患者，选择同一手术医师且术后采用硅凝胶软膏治疗满半年并完成随访者，根据是否术后1月内开始2940nm铒像素激光治疗，将患者分为两组：治疗组：35例，采用像素激光治疗；对照组：41例，未行像素激光治疗。两组患者在年龄、性别及术前疾病类型上均无差异性。剔除孕妇、瘢痕体质、肿瘤及使用其他方法治疗的患者。 　　1.2仪器：像素激光Pixel（以色列飞顿激光公司Alam Laser Ltd Ceasarea Isreal生产），波长2940nm。 　　1.3 治疗方法：对照组：切口愈合后即开始使用硅凝胶软膏，2次/日，使用半年。治疗组：切口愈合后即开始使用硅凝胶软膏，使用方法与对照组相同，并于1月内开始采用2940nm铒像素激光治疗，每月1次，共5次，每次治疗脱痂后（一般为1周）继续常规使用硅凝胶软膏。每次治疗前按照同一标准拍照。 　　1.4疗效评定：以温哥华瘢痕量表[3]为测量标准，以术后6个月（治疗5次）为治疗终点，由同一医师对患者进行瘢痕评价，获得每例患者的瘢痕得分，同时以影像资料和书面材料记录6个月时患者瘢痕的情况。温哥华瘢痕量表是目前国际上较为通用的瘢痕评定方法，在国内有学者认为此量表缺乏客观性和可重复[4-5]，但是刘海兵等[3]的研究表明温哥华瘢痕测量表操作简单，内容相对全面，用于评定烧伤后增生性瘢痕时具有良好的内部一致性和重测信度。 　　1.5统计学方法：采用SPSS13.0版软件处理数据，经检验各组数据均符合正态分布，对两组患者瘢痕的各项评分采用x±s表示，采用两独立样本的t检验进行分析，检验水准α=0.05，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果（见表1） 　　3 讨论 　　目前，硅凝胶软膏和像素激光对瘢痕的预防治疗效果已得到公认。以往通常在面部手术后先采用药物治疗，当半年后瘢痕基本稳定时才开始像素激光治疗，以进一步增强瘢痕修复的效果。但整个治疗周期较长，在此期间给患者带来了严重的心理负担，并增加了患者对手术效果的不满。患者往往对面部瘢痕的治疗要求较高，希望在短时间内恢复到最好状态。为此，笔者科室在硅凝胶治疗的基础上将像素激光的治疗时间前移，从手术切口愈合后即开始像素激光治疗。 　　从本组临床观察结果看，对瘢痕的整体治疗效果分析，治疗组较对照组获得了更佳的治疗结果，治疗组的整体得分平均值为3.43±1.945，对照组的整体得分平均值为4.37±1.593，两组的差异性具有统计学意义。通过进一步分析温哥华瘢痕测量表的各个单项指标得分情况，两组患者治疗后在瘢痕的色泽评分，治疗组平均为1.09±0.919，对照组平均为1.78±0.881，两组的差异性具有统计学意义，表明在瘢痕的色泽方面治疗组明显优于对照组，而在瘢痕的厚度、血管分布、柔软度方面两组间均无统计学差异。 　　瘢痕的一个常见伴发症状就是色素沉着，表现为瘢痕表面皮肤颜色加深，呈棕褐色或黑色，色泽的改变使瘢痕与周边正常皮肤分界明显，对容貌的影响很大。我们的观察表明铒像素激光对瘢痕色泽的治疗具有优势。像素激光技术是根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有利于创伤迅速修复[6-7]。常用的像素激光的光源有3种：铒