多器官功能障碍综讲述.ppt

多器官功能障碍综合征的监护及新进展 ICU 武彩霞 概 念 严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。一旦发生，病死率高达60%以上，因之受到广泛重视。 病 因 ☆ 严重创伤、烧伤 ☆ 败血症及严重感染 ☆ 低血容量休克 ☆ 心跳、呼吸骤停后 ☆ 毒物或中毒 ☆ 大量输液、输血 常见诱发高危因素 ☆ 复苏不充分或延迟复苏、营养不良。 ☆ 持续存在感染病灶尤其双重感染。 ☆ 基础脏器功能失调、糖尿病。 ☆ 创伤严重度评分≥25分、高乳酸血症。 ☆ 大量反复输血、使用抑制胃酸药。 ☆ 嗜酒、恶性肿瘤。 ☆ 年龄≥ 55岁 应用糖皮质激素者。 ☆ 肠道缺血性损伤。 ☆ 外科手术意外事故等。 分 类 根据发病原因不同MDOS可分为原发性和继发性两类： ★原发性指功能障碍直接由原发病对机体造 成的损害。 ★继发性由应激反应引起，且发病原因完全不同。 但无论原发性或继发MDOS的发生发展过程却不能截然分开。 特征性临床表现 ★ 循环不稳定：由于多种炎性介质对心血管 系统均有作用，故循环是最易受累的系统。 ★ 高代谢：可造成严重后果，全身感染和MODS通常伴有严重营养不良。 ★ 组织细胞缺氧：临床主要表现是“氧供依赖”和“乳酸性酸中毒”。 器官功能监测 ▲循环功能监测 ▲呼吸功能监测 ▲中枢神经系统监测 ▲肾功能监测 ▲凝血功能监测 ▲肝功能监测 ▲内环境监测 ▲循环功能监测 ※一般监测：意识、表情、皮肤色泽、体温、尿量。 ※心电监护及心电图检查：观察并记录心率和心律；有无P波及P波的形态；QRS波群及T波的形态是否正常；P-R间期、R-R间期、Q-R间期是否正常。 ※电复律前后的监测。 ※经皮血氧饱和度的监测 ※血流动力学监测是监护心血管功能的最主要项目，通常用来测量肺动脉压力（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）和心输出量（CO）、心排血指数（CI）。 ※中心静脉压的监测：操作应规范，测压通路应尽量避免滴注升压药或其他急救药物，以免药物中断引起病情波动。 ▲呼吸功能监测 ※呼吸状态：有无自主呼吸及呼吸频率、节律、深浅度、口唇及指（趾）甲的色泽。 ※咳嗽反射的程度。 ※观察和记录痰液的性状和量：粉红泡沫痰为肺水肿；黄绿色黏痰为感染；大量稀薄血水样痰应考虑为呼吸窘迫综合征 。 ※呼吸机的模式及参数：监测潮气量、吸呼之比、呼吸频率，吸气压力、肺顺应性和气道压力，吸入氧浓度、呼吸末正压通气（PEEP）。 ※氧耗量、氧输送量。 ※血气分析指标：可进一步了解呼吸功能、血液氧合情况以及体内酸碱平衡情况，血气分析包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧含量、动脉血氧饱和度、pH值、剩余碱、缓冲碱、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、二氧化碳结合力。 ▲中枢神经系统监测 ※主要监测瞳孔大小、形态、是否对称，对光反射，角膜反射，眼球是否固定，神志清醒程度如意识模糊、嗜睡、朦胧及昏迷深度，肌力的分级及有无病理反射。 ▲肾功能 ※尿液监测：包括尿量、尿比重、尿钠,尿渗透压、尿蛋白等。 ※尿生化检查：尿素氮、肌酐等。 ▲凝血功能监测 ※病人的出血倾向如伤口出血、引流管引流出新鲜血液、气管插管和气管套管内见新鲜血液，皮肤可见瘀斑。 ※监测项目包括血小板计数、凝血时间、凝血酶原、3P试验等的动态改变，有利于早期处理DIC。 ▲肝功能监测 ※应激性溃疡时出现呕血、便血或胃管引流出血性液体，监测总胆红素、各种酶、血浆白蛋白、血氨等项目。 ▲内环境监测 ※电解质：包括钾、钠、钙镁等。 ※血浆晶体渗透压、胶体渗透压、血糖等。 ※胃黏膜PH值：是预测死亡最敏感的单一指标，可早期预防应激性溃疡。 也可将所有监测项目分成三大类： ▲生理性监测指标如体温、心率、呼吸节律、心电活动、中心静脉压、动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量及尿量。 ▲生化监测指标如血气分析、肌酐、尿素氮、胆红素、各种酶，以及血常规和出、凝血项目。 ▲感染性监测指标如对气管插管、各类引流物、伤口分泌物的细菌培养以及对环境、器械的细菌培养和监测。 护 理 ★护理评估 ★护理诊断/护理问题 ★护理措施 ★护理评估 ※病人意识状态、瞳孔直径、对光反射、肢体自主活动状况及感知觉等以了解病人的中枢神经系统功能。 ※病人的体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况，如口唇、皮肤色泽和皮温以了解病人的基本